術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫和術后感染的影響

朱君

彌渡縣人民醫院手術室，云南彌渡 675600

手術是目前臨床用于治療多種疾病的常用方式，但術中由于開放腹腔、液體沖洗等因素將使患者具有較高的術中低體溫發生率，因低體溫影響機體內環境穩定從而導致術后感染發生幾率隨之增加，應引起相關醫護人員注意[1]。因此提示，臨床針對外科手術患者術中予以針對性的保溫護理對提高其手術安全性及預后均具有重要價值[2]。該文將選取該院于2015年2月—2018年4月期間收治的98例外科手術患者作為該次研究對象，探討術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫、術后感染發生情況的影響效果，為提高患者手術預后提供切實詳盡的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將入選98例腹部外科手術患者均分為研究組（n=49）、對照組（n=49）。研究組 49 例外科手術患者中男27例、女22例，年齡18～89歲、平均（49.13±0.37）歲，手術部位：胸部手術 16例、腹部手術24例、四只手術9例；對照組49例外科手術患者中男 28例、女 21例，年齡 18～88歲、平均（49.14±0.35）歲，手術部位：胸部手術16例、腹部手術23例、四只手術10例。研究組、對照組外科手術患者在性別、年齡、手術部位、例數等一般資料各項數據對比（P＞0.05），具有臨床可比性。

納入排除標準：①入選患者均經臨床醫生實施查體、實驗室、影像學等檢查并綜合判斷其病情后決定實施外科手術治療，無對應手術相關禁忌癥；②排除存在機體循環功能障礙者；③排除處于妊娠、哺乳、產褥等特殊生理時期女性人群；④排除該次研究前1個月內存在嚴重創傷及大手術史者；⑤術前意識清醒，無精神系統疾病；⑥對該次研究內容完全知情，研究前自愿、獨立簽署由該院醫學與倫理研究會制定的知情同意書；⑦排除血液系統疾病、凝血功能障礙者；⑧具有正常的心肝腎功能，排除存在機體重要器官嚴重器質性病變者；⑨該次研究內容通過該院醫學與倫理研究會審核。

1．2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均因疾病所需接受外科手術治療，指定高年資、高職稱醫護人員完成相應操作，但在手術室內為其提供不同的保溫護理服務。對照組外科手術患者予以手術室常規護理服務，進入手術室后即簡單介紹室內環境，手術臺鋪雙側棉質床單，接通心電監護設備嚴密監測患者各項生命體征變化情況，調整手術室內溫度22～25℃，配合麻醉醫生及手術醫生完成相關操作，對非手術目標區域肢體予以覆蓋被褥保溫，手術結束后予以必要的清理工作。研究組外科手術患者予以手術室常規護理服務基礎上加用術中綜合保溫護理，其中手術室常規護理服務內容、實施人員均同對照組，術中綜合保溫護理措施如下：①進入手術室內將溫度稍調高（24～26℃），表面消毒時室溫為27℃，待消毒完成后恢復至24～25℃，手術前需對肢體予以必要覆蓋保暖；②手術床上加用恒溫毯[由天津海明醫療用品有限公司提供的醫用加溫毯（型號：SHWT-A）]，手術全程均將恒溫毯溫度保持在38℃；③術中所需液體在應用前均應予以必要的加溫處理，加溫至與體腔內溫度相近為宜 （38℃左右）；④雙下肢利用腳套、血液循環泵加壓帶等物品促進血液循環，增強靜脈回流達到保暖目的；⑤術中所

用紗布需經溫鹽水浸泡后應用于術腔內；⑥需經氣管插管的患者應在氣管導管處接入濕熱交換器；⑦術中所需各種與肢體直接接觸的器械均應予以預熱，即使用前將其加溫至與體腔內溫度相近（38℃左右）；⑧手術結束后將室溫迅速調高（24～26℃）。

1.2.2 觀察指標 ①術中低體溫：記錄兩組外科手術患者術中低體溫發生情況，以體溫檢測值低于36℃判斷該患者發生低體溫；②術后感染：記錄兩組外科手術患者術后感染發生情況，包括切口感染、肺部感染等；③護理滿意度：于該次手術結束后待患者意識清醒，手術室護理人員利用由衛生與人口計劃委員會制定的護理滿意度調查問卷掌握入選外科手術患者對該次手術室護理服務滿意度，該問卷調查形式為獨立、不記名填寫，問卷內容涉及基礎護理、關愛患者、護理效果等，問卷共包括12項內容、每項得分范圍0～5分（6級評分法），問卷總評分 0～60分，分數越高則提示該患者對該次手術室護理服務越滿意 （正相關），其中20分以下不滿意、20～40分一般、40分以上滿意。

1.3 統計方法

SSPS 19統計學軟件并實施相應檢驗，兩組外科手術患者術中低體溫、術后感染發生情況及對該次護理服務滿意度評價結果均屬于計數資料，經[n（%）]表示，進行χ2檢驗，數據傳入統計產品與服務解決方案，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中低體溫、術后感染發生情況

研究組外科手術患者術中低體溫發生率（16.33%）、術后感染發生率（0.00%）均顯著低于對照組（分別為 51.02%、14.29%），數據對比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外科手術患者術中低體溫、術后感染發生情況對比分析[n（%）]

2.2 護理滿意度

研究組外科手術患者對該次手術室護理服務滿意度高達83.67%，對照組僅為61.22%，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

外科手術屬于機體嚴重應激反應，其雖可有效解除局部病變，但將對機體造成較大創傷，加之麻醉藥物的使用將對機體循環內分泌系統產生相應干擾，因此外科手術治療安全性一直是臨床醫務工作者、患者及家屬共同關注的熱點問題。研究表明，低體溫是外科手術最常見的不良反應之一，相關資料研究認為[3]，高達50%～70%外科手術患者可發生術中低體溫。術中低體溫發生原因主要包括：①麻醉藥物對機體溫度調節系統造成一定抑制，從而不利于人體維持正常體溫；②術中輸注低于體溫的液體、術腔利用低于體溫的液體沖洗；③開放性手術使體腔暴露從而散發熱量；④術中氧消耗量降低。

表2 兩組外科手術患者對手術室護理滿意度評價結果分析[n（%）]

術中低體溫的具體危害如下：①體溫下降將對血小板功能造成相應抑制，凝血功能隨之受到影響，術中出血量也將顯著增加；②機體血管因低溫環境導致收縮后降低皮下組織灌注并使氧供減少，機體抗感染能力下降并最終引發感染；③對機體耗氧量造成顯著影響（增加），同時將顯著增加骨骼肌節律行收縮發生風險并引發心腦血管疾病，手術患者術后寒顫、低血壓、心律失常等不良反應發生率隨之上升，不利于保障其臨床預后。因此提示，如何采取有效措施降低術中低體溫對保障手術患者預后具有重要價值。

研究顯示，既往臨床應用于手術室的常規護理服務僅側重于確保順利實施外科手術各項操作，往往對患者術中體溫未予以過多關注[4]。近年來隨著臨床外科技術不斷提高，外科手術適應癥、患者及家屬對手術治療的接受程度也隨之增加，加之護理理念、研究深入擴大，因此術中保溫護理服務的重要性及臨床意義已獲得多數護理工作者認可，越來越多的臨床護理人員將關注點放于如何采取有效措施提高術中保溫護理效果。但有研究認為[5]，由于個體差異客觀存在，加之手術室環境及手術操作的特殊性，部分患者術中僅提供常規護理并無法獲得理想效果，應引起相關護理人員注意。基于此，有研究認為若在常規護理基礎上予以外科手術患者術中綜合保溫護理已成為現階段術中護理研究重點。術中綜合保溫護理即利用針對性的措施對手術全程可能影響患者體溫的各類因素實施相應干預，最終目的在于提高術中保溫效果、保障患者手術預后及安全性。研究表明[6]，術中綜合保溫護理的具體項目包括利用濕熱交換器、恒溫毯等用品維持患者術中體溫穩定，根據術中個步驟靈活調節室內溫度，采取預加溫處理減少術中藥品、紗布對體溫的影響等，通過對手術全程環境、器械、藥品等采取相應干預措施，從而達到維持術中體溫恒定、減少術中低體溫等目的，對預防患者術后感染也具有積極意義[7]。劉婧[8]選取80例腹部手術患者分組研究后認為，接受術中綜合保溫護理的試驗組腹部手術患者術后感染率為0.00%，而未予以術中綜合保溫護理、僅予以常規保溫護理的對照組腹部手術患者術后感染率則高達 12.0%，兩組數據對比（χ2=3.85、P＜0.05）。該文通過分組研究后證實，研究組外科手術患者術中予以綜合保溫護理后，該組術中低體溫發生率（16.33%）、術后感染發生率（0.00%）均顯著低于僅予以常規手術室護理的對照組外科手術患者 （分別為51.02%、14.29%），且研究組外科手術患者對手術室護理服務滿意度較高，此結論與劉婧等[8]研究結果相符。

綜上，應用常規手術室護理基礎上加用術中綜合保溫護理可顯著降低外科手術患者術中低體溫、術后感染發生幾率，有利于維持良好的護患關系，值得今后實際工作中參考使用。