出口梗阻型便秘STARR術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

王雪雪，劉暢

1.壽光市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東壽光 262700；2.青州市人民醫(yī)院肛腸外科，山東青州 262500

便秘是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的疾病類型，其中以功能性便秘較為常見(jiàn)[1]。而OOC是治療難度較大的功能性便秘之一，其發(fā)病機(jī)制不夠明確，未研究出針對(duì)性療法，常采用生物反饋治療[2-3]。但其并發(fā)癥較多，安全性欠佳。基于此，STARR術(shù)成為其常用療法，該療法借助環(huán)形吻合器治療便秘，具有較高的技術(shù)性與可行性。為確保手術(shù)效果，臨床中多加用圍術(shù)期護(hù)理[4]。該研究以2015年8月—2018年8月間入該院治療的102例OOC行STARR術(shù)治療患者為主體，旨在探究OOC行STARR術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的102例OOC行STARR術(shù)治療患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。患者出于自愿原則簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組，均是51例。A組中，男21例，女30例；年齡范圍是 19～71 歲，平均（50.34±0.28）歲；病程范圍是2～10 年，平均（4.05±0.36）年。B 組中，男 23 例，女 28例；年齡范圍是 17～74 歲，平均（50.89±0.13）歲；病程范圍是 3～11年，平均（4.98±0.48）年。 上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、疾病知識(shí)講解、環(huán)境護(hù)理和注意事項(xiàng)告知等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體有以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括胸片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能和術(shù)前查體等項(xiàng)目，并利用電子結(jié)腸鏡檢等方式排除直腸癌患者。術(shù)日前一晚進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前常規(guī)禁飲6 h，禁食8 h，術(shù)日清晨給予灌腸治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 麻醉管理：使全麻患者取去枕平臥位，將其頭部偏于一側(cè)，將頭部墊高至與肩部同平。腰硬聯(lián)合麻醉患者應(yīng)保持去枕平臥位約24 h，并吸入氧氣10 h，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏與血壓等生命體征，每30 min監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)時(shí)間為6～10 h。

飲食與輸液護(hù)理：術(shù)后叮囑患者堅(jiān)持半流質(zhì)飲食3 d，而后改為普食，并行止血、抗炎和能量支持等常規(guī)治療，同時(shí)確保其靜脈輸液的暢通性，記錄輸液后反應(yīng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

疼痛護(hù)理：術(shù)后4～6 h麻醉作用會(huì)徹底消失，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的肛門脹痛感或是排便感，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋出現(xiàn)以上癥狀的原因，并給予心理安慰，使其取舒適體位，告知其不可排便，并講解排便對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的危害性。術(shù)后1～2 d應(yīng)遵照醫(yī)囑使用止痛劑，也可使其放松肛門，而后在其中填塞敷料。

切口與尿管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的精神與面色狀況，及時(shí)觀察其肛門敷料情況，每日為其換藥2次，告知其便后可坐浴，以保持肛門清潔。若其出現(xiàn)便意感、腹脹、血便、乏力與面色蒼白等情況則可能為吻合口出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)確保其尿管引流的暢通性，定時(shí)記錄尿量、尿色、尿質(zhì)等情況，若有少尿或血尿等情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)使用碘伏棉球進(jìn)行尿道口消毒處理，2次/d。

1.2.3 出院指導(dǎo) 告知患者于院外應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，睡前于床上進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為15～30 min/次。也可進(jìn)行腹部按摩，以順時(shí)針為按摩方向，15～30 min/次。禁止久坐與久站，并保持健康的作息習(xí)慣，每日定時(shí)排便，最佳排便時(shí)間為每日晨起時(shí)，便后禁止久蹲，禁止看書看報(bào)，應(yīng)一次性排空大便。注意飲食調(diào)理，多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜，禁食燥熱、辛辣等刺激性食物，并積極預(yù)防合并癥。應(yīng)保持心情舒暢，多參加社交活動(dòng)。并告知其復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（利用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分示無(wú)痛，10分示劇痛）和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；記錄其直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值和最大耐受量等直腸測(cè)壓結(jié)果；并記錄其吻合口出血、排便急迫感、尿潴留、肛門狹窄和性交痛等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，臨床指標(biāo)和直腸測(cè)壓結(jié)果用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床指標(biāo)

A組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）A 組（n=51）B 組（n=51）t值P值23.15±4.35 44.95±5.75 21.592 0.000 3.05±0.58 5.98±0.49 27.558 0.000 5.11±1.06 12.67±1.57 28.500 0.000

2.2 對(duì)比直腸測(cè)壓結(jié)果

A組的各項(xiàng)直腸測(cè)壓結(jié)果均優(yōu)于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比直腸測(cè)壓結(jié)果（±s）

表2 對(duì)比直腸測(cè)壓結(jié)果（±s）

組別 直腸感知閾值（mL）肛管靜息壓（mmHg）排便閾值（mL）最大耐受量（mL）A 組（n=51）B 組（n=51）t值P值46.24±0.75 51.34±0.95 30.091 0.000 54.31±2.68 60.22±2.78 10.930 0.000 111.62±12.24 134.25±13.62 8.825 0.000 201.34±10.27 220.26±10.75 9.088 0.000

2.3 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，B組為23.53%（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

OOC是臨床高發(fā)病，其病因可能為直腸前膨出或盆底下降等，多采用STARR術(shù)治療[5]。其治療原理為：將雙吻合器置入到肛門內(nèi)部，直達(dá)直腸部位，并環(huán)形切除直腸內(nèi)部的多余粘膜，進(jìn)而消除肛門阻塞情況，保持大便通暢[6]。該術(shù)式具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛和安全性高等優(yōu)勢(shì)，但需在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)[7]。其中，麻醉管理可防止嘔吐物或是唾液進(jìn)入到氣管中，進(jìn)而導(dǎo)致窒息或是吸入性肺炎等疾病，而生命體征監(jiān)測(cè)能夠確保患者的術(shù)后安全，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件[8]。飲食與輸液護(hù)理能夠確保患者的大便通暢，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)，給予針對(duì)性處理[9]。疼痛護(hù)理可提高患者對(duì)于術(shù)后疼痛的認(rèn)知度，消除其過(guò)度恐慌心理，并能科學(xué)指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛癥狀，通過(guò)止痛劑治療或敷料填塞等方式緩解痛感[10]。切口與尿管護(hù)理可降低吻合口出血或尿儲(chǔ)留等風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥情況，提高治療安全性。出院指導(dǎo)可督促患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)[11]。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組；各項(xiàng)直腸測(cè)壓結(jié)果均優(yōu)于B組；并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）低于B組（23.53%）（P＜0.05）。與李相臣等[12]研究結(jié)果[治療組中，并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組中，3例肛門狹窄，2例性交痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，治療組低于對(duì)照組（χ2=5.263，P＜0.05）]基本一致。可見(jiàn)，圍術(shù)期護(hù)理可改善該術(shù)式患者的臨床指標(biāo)與腸道功能，具有較高的安全性與有效性。