出口梗阻型便秘STARR術圍手術期的護理

王雪雪，劉暢

1.壽光市中醫醫院麻醉科，山東壽光 262700；2.青州市人民醫院肛腸外科，山東青州 262500

便秘是臨床醫學中發病率較高的疾病類型，其中以功能性便秘較為常見[1]。而OOC是治療難度較大的功能性便秘之一，其發病機制不夠明確，未研究出針對性療法，常采用生物反饋治療[2-3]。但其并發癥較多，安全性欠佳。基于此，STARR術成為其常用療法，該療法借助環形吻合器治療便秘，具有較高的技術性與可行性。為確保手術效果，臨床中多加用圍術期護理[4]。該研究以2015年8月—2018年8月間入該院治療的102例OOC行STARR術治療患者為主體，旨在探究OOC行STARR術治療患者的圍手術期護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的102例OOC行STARR術治療患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。患者出于自愿原則簽署知情同意書。隨機分成A組和B組，均是51例。A組中，男21例，女30例；年齡范圍是 19～71 歲，平均（50.34±0.28）歲；病程范圍是2～10 年，平均（4.05±0.36）年。B 組中，男 23 例，女 28例；年齡范圍是 17～74 歲，平均（50.89±0.13）歲；病程范圍是 3～11年，平均（4.98±0.48）年。 上述數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即心理護理、疾病知識講解、環境護理和注意事項告知等。A組給予圍術期護理，具體有以下幾方面。

1.2.1 術前護理 術前協助患者完成相關檢查，包括胸片、心電圖、血尿常規、肝腎功能和術前查體等項目，并利用電子結腸鏡檢等方式排除直腸癌患者。術日前一晚進食半流質食物，術前常規禁飲6 h，禁食8 h，術日清晨給予灌腸治療。

1.2.2 術后護理 麻醉管理：使全麻患者取去枕平臥位，將其頭部偏于一側，將頭部墊高至與肩部同平。腰硬聯合麻醉患者應保持去枕平臥位約24 h，并吸入氧氣10 h，同時監測患者的呼吸、脈搏與血壓等生命體征，每30 min監測1次，監測時間為6～10 h。

飲食與輸液護理：術后叮囑患者堅持半流質飲食3 d，而后改為普食，并行止血、抗炎和能量支持等常規治療，同時確保其靜脈輸液的暢通性，記錄輸液后反應，以及時發現異常情況。

疼痛護理：術后4～6 h麻醉作用會徹底消失，此時患者會出現明顯的肛門脹痛感或是排便感，護理人員應詳細解釋出現以上癥狀的原因，并給予心理安慰，使其取舒適體位，告知其不可排便，并講解排便對于術后恢復的危害性。術后1～2 d應遵照醫囑使用止痛劑，也可使其放松肛門，而后在其中填塞敷料。

切口與尿管護理：術后應密切觀察患者的精神與面色狀況，及時觀察其肛門敷料情況，每日為其換藥2次，告知其便后可坐浴，以保持肛門清潔。若其出現便意感、腹脹、血便、乏力與面色蒼白等情況則可能為吻合口出血，應立即報告醫生進行處理。同時確保其尿管引流的暢通性，定時記錄尿量、尿色、尿質等情況，若有少尿或血尿等情況應報告醫生。定時使用碘伏棉球進行尿道口消毒處理，2次/d。

1.2.3 出院指導 告知患者于院外應堅持運動，睡前于床上進行腹式運動，時間為15～30 min/次。也可進行腹部按摩，以順時針為按摩方向，15～30 min/次。禁止久坐與久站，并保持健康的作息習慣，每日定時排便，最佳排便時間為每日晨起時，便后禁止久蹲，禁止看書看報，應一次性排空大便。注意飲食調理，多進食新鮮水果與蔬菜，禁食燥熱、辛辣等刺激性食物，并積極預防合并癥。應保持心情舒暢，多參加社交活動。并告知其復查時間。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、疼痛評分（利用視覺模擬評分進行評估，分數為0～10分，0分示無痛，10分示劇痛）和住院時間等臨床指標；記錄其直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值和最大耐受量等直腸測壓結果；并記錄其吻合口出血、排便急迫感、尿潴留、肛門狹窄和性交痛等并發癥情況。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，臨床指標和直腸測壓結果用（±s）表示，行t檢驗，并發癥情況用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比臨床指標

A組的各項臨床指標均優于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床指標（±s）

表1 對比臨床指標（±s）

組別 手術時間（min）疼痛評分（分） 住院時間（d）A 組（n=51）B 組（n=51）t值P值23.15±4.35 44.95±5.75 21.592 0.000 3.05±0.58 5.98±0.49 27.558 0.000 5.11±1.06 12.67±1.57 28.500 0.000

2.2 對比直腸測壓結果

A組的各項直腸測壓結果均優于B組（P＜0.05），見表2。

表2 對比直腸測壓結果（±s）

表2 對比直腸測壓結果（±s）

組別 直腸感知閾值（mL）肛管靜息壓（mmHg）排便閾值（mL）最大耐受量（mL）A 組（n=51）B 組（n=51）t值P值46.24±0.75 51.34±0.95 30.091 0.000 54.31±2.68 60.22±2.78 10.930 0.000 111.62±12.24 134.25±13.62 8.825 0.000 201.34±10.27 220.26±10.75 9.088 0.000

2.3 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為7.84%，B組為23.53%（P＜0.05），見表 3。

表3 對比并發癥情況[n（%）]

3 討論

OOC是臨床高發病，其病因可能為直腸前膨出或盆底下降等，多采用STARR術治療[5]。其治療原理為：將雙吻合器置入到肛門內部，直達直腸部位，并環形切除直腸內部的多余粘膜，進而消除肛門阻塞情況，保持大便通暢[6]。該術式具有無創、無痛和安全性高等優勢，但需在圍術期給予護理干預[7]。其中，麻醉管理可防止嘔吐物或是唾液進入到氣管中，進而導致窒息或是吸入性肺炎等疾病，而生命體征監測能夠確保患者的術后安全，以及時發現不良事件[8]。飲食與輸液護理能夠確保患者的大便通暢，并能及時發現輸液反應，給予針對性處理[9]。疼痛護理可提高患者對于術后疼痛的認知度，消除其過度恐慌心理，并能科學指導其應對術后疼痛癥狀，通過止痛劑治療或敷料填塞等方式緩解痛感[10]。切口與尿管護理可降低吻合口出血或尿儲留等風險，減少術后并發癥情況，提高治療安全性。出院指導可督促患者養成良好的作息習慣、飲食習慣和運動習慣，避免疾病復發[11]。結果為：A組的各項臨床指標均優于B組；各項直腸測壓結果均優于B組；并發癥發生率（7.84%）低于B組（23.53%）（P＜0.05）。與李相臣等[12]研究結果[治療組中，并未發現并發癥；對照組中，3例肛門狹窄，2例性交痛，并發癥發生率為10.00%，治療組低于對照組（χ2=5.263，P＜0.05）]基本一致。可見，圍術期護理可改善該術式患者的臨床指標與腸道功能，具有較高的安全性與有效性。