血液透析護理缺陷原因分析及防范對策研究

楊艷麗

山東省樂陵市人民醫院血液透析科，山東樂陵 253600

在護理工作中因為受到諸多原因的影響而發生的管理方面、服務方面或者技術方面的失誤，出現了患者及家屬不滿意的結果和現象，損害了患者的健康和利益，這些就是所謂的護理服務質量缺陷，其主要有醫療糾紛、護理事故和護理差錯等三個方面的內容[1]。目前我國的血液凈化技術雖然實現了較快的發展，但是在人員培訓、技術標準化和質量管理等各個方面都存在著一些問題，很容易導致血液透析護理缺陷[2-3]。基于此，為了對血液透析護理缺陷原因進行分析，并且有針對性的提出防范對策，該文選擇該院在2017年1月—2018年5月期間收治的133例尿毒癥患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的133例尿毒癥患者作為研究對象，將2017年1—10月期間未針對護理缺陷實施防范對策的65例患者作為對照組，將2017年11月—2018年5月期間針對護理缺陷實施防范對策的68例患者作為觀察組。其中對照組共計有25例女性，40例男性，年齡在 41～60 歲之間，平均年齡（50.3±2.7）歲，病程在3個月～6年之間，平均病程為（3.1±0.7）年；觀察組共計有24例女性，44例男性，年齡在49～62 歲之間，平均年齡（51.7±2.2）歲，病程在 3 個月～7年之間，平均病程為（3.3±0.9）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義 （P＞0.05），能夠進行比較。該次研究獲得醫學倫理委員會批準，并且所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 方法

對對照組患者的臨床資料進行回顧性分析，對這些患者在血液透析中出現的護理缺陷進行總結，對導致這些護理缺陷的原因進行分析，針對這些缺陷和原因制定有效的防范對策，并且統計和分析實施針對性防范對策前后的護患糾紛發生次數、患者投訴次數和風險事件發生次數[4-5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以頻數、百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理缺陷的原因

對這些患者在血液透析中出現的護理缺陷進行總結，對導致這些護理缺陷的原因進行分析，可以發現，在2017年1—年10月期間未針對護理缺陷實施防范對策的對照組患者中一共出現了24次護理缺陷，原因如下：由于護理人員未能集中注意力而造成的護理缺陷出現4次，占16.7%的比例；由于護理人員缺乏經驗、技術水平不過關而造成的護理缺陷出現6次，占25.0%的比例；由于沒有嚴格落實查對制度而造成的護理缺陷出現6次，占25.0%的比例；由于護理人員不具備應有的風險意識而造成的護理缺陷出現5次，占20.8%的比例；由于錯誤的觀察和評估而造成的護理缺陷出現3次，占12.5%的比例。見表1。

表1 護理缺陷的原因分析

2.2 兩組患者的護患糾紛發生次數、患者投訴次數和風險事件發生次數的比較

在針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策之后，與對照組患者相比，觀察組在護患糾紛發生次數、患者投訴次數和風險事件發生次數等方面均明顯更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護患糾紛發生次數、患者投訴次數和風險事件發生次數的比較結果[n（%）]

3 討論

3.1 護理缺陷的原因分析

①護理人員操作失誤、缺乏執行力：在該次研究中，由于護理人員未能集中注意力而造成的護理缺陷出現4次，占16.7%的比例；由于護理人員缺乏經驗、技術水平不過關而造成的護理缺陷出現6次，占25.0%的比例；由于錯誤的觀察和評估而造成的護理缺陷出現3次，占12.5%的比例。上述的這些都是因為護理人員操作失誤或者缺乏執行力導致的護理缺陷，一共出現13次，共計占54.2%的比例，因此其是導致血液透析護理缺陷的最為關鍵的一個原因。其主要表現為：沒有對患者的反應進行準確觀察，不了解主要癥狀[6]；沒有認真檢查透析儀器，出現了參數設置錯誤和錯誤食用抗凝劑等問題；在護理工作中沒有認真操作[7]。

②缺乏系統培訓：該次研究中，由于沒有嚴格落實查對制度而造成的護理缺陷出現6次，占25.0%的比例；由于護理人員不具備應有的風險意識而造成的護理缺陷出現5次，占20.8%的比例。上述的這些都是因為護理人員缺乏系統培訓而導致的護理缺陷，一共出現11次，共計占45.8%的比例，因此其是導致血液透析護理缺陷的第二主要原因。其主要表現為：護理人員在具體操作中專科知識不足，比如沒有正確排除儀器故障、接反人造血管動靜脈端[8]；缺乏針對高危操作的風險意識，不能夠準確的預見脫針、墜床和跌倒等[9]。

3.2 護理缺陷防范對策

①制定科學完善的管理制度：針對血液透析護理缺陷，醫院制定了科學完善的管理制度，對護理人員的護理行為和上機操作行為加以規范。比如，在正式上機操作之前要清楚查對的內容和時機，清楚了解透析過程中需要觀察的重點項目。此外，明確質量控制點，從而有效的減少工作程序的差異[9]。

②提升風險意識，全面做好護理安全管理工作：為防范血透護理缺陷，醫院針對護理人員開展了一系列的安全培訓，提升風險意識。通過典型案例對缺陷原因進行分析，從而針對性開展深度教育[10]。

③做好技能培訓和專科知識培訓：醫院針對血透護理人員進行了關于技能和專業理論的培訓工作，進一步加強其技能培訓和專業理論培訓，強化護理人員的風險預見能力和操作技能，使其更好地處理和應對風險[11]。

④強化科室的層次管理功能：血液透析科的管理者充分做好管理工作，對血液透析護理中的危險因素進行定期排查，重點考察和觀察低資質的護理人員，糾正其不規范的護理行為，全面強化護理人員的整體護理水平。

3.3 結論

在該次研究中，在針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策之后，與對照組患者相比，觀察組在護患糾紛發生次數、患者投訴次數和風險事件發生次數等方面均明顯更低，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）。這一結果表明，針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策能夠有效減少護理缺陷，具有很好的護理效果。馮麗容等人[12]在研究中發現，采取防范措施前后，護患糾紛發生率分別為2.8%、0.9%，患者投訴率分別為3.7%、1.8%，風險事件的發生率分別為4.6%、0.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該次研究結果是一致的。

綜上所述，深入分析血液透析護理工作中的各種缺陷問題，有針對性的加以防范，能夠有效降低血液透析患者風險事件的發生次數，減少護患糾紛和患者投訴，值得在臨床上予以進一步的推廣和應用。