地佐辛復合丙泊酚行無痛人流手術麻醉效果評價

張成惠

大連市金州區第二人民醫院麻醉科，遼寧大連 116105

人工流產是由于疾病或者意外妊娠需要通過人工方式終止妊娠的方法，主要有兩種，即為藥物流產和手術流產。隨著近年來醫療水平的進步以及社會經濟的全面發展，臨床上開始認可無痛人流手術，且無痛人流手術因存在無痛、副反應小等臨床優勢成為首選的一種方法[1]。該次報道以及評價地佐辛復合丙泊酚在2017年6月—2018年6月期間的64例行無痛人流手術患者中應用的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院收治的64例行無痛人流手術患者，分組依據是隨機數字表法，每組32例，對照組，年齡最大是44歲，年齡最小是20歲，中位年齡數值（32.54±4.01）歲；實驗組，年齡最大是 45歲，年齡最小是 21歲，中位年齡數值（33.01±5.51）歲。基礎數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均經確診為宮內妊娠，且在手術知情同意書上自愿簽字，上報醫院倫理委員會得到許可。

排除標準：手術不耐受患者、重度貧血患者、嚴重肝腎功能異常患者。

1.2 方法

兩組術前均進行8 h禁食，6 h禁水，選取患者截石位姿勢，建立靜脈通道，監測生命體征（心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度），予以患者吸氧處理，3～5 L/min為吸氧量速度。對照組開展丙泊酚（注冊證號：國藥準字J20110059）單獨麻醉，經靜脈初始緩慢推注2.0 mg/kg，待睫毛反射完全消失之后予以手術，如手術過程中發生肢體扭動，追加0.5 mg/kg丙泊酚。實驗組予以地佐辛復合丙泊酚麻醉，在注射丙泊酚前應用地佐辛（批準文號：國藥準字H20080329），靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛，待睫毛反射完全消失之后實施手術，如發生肢體扭動，追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標

統計且比較兩組行無痛人流手術患者麻醉有效率、VAS評分、恢復定向力時間、蘇醒時間。經治療手術時患者不存在下腹明顯疼痛，安靜且配合手術，不存在痛苦表情即為顯效；經治療手術時患者下腹存在輕微疼痛，可配合手術，但出現輕微痛苦表情即為有效；經治療手術時患者存在劇烈的下腹疼痛，存在大幅度肢體活動，不能配合手術即為無效。麻醉有效率即為顯效例數+有效例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件處理64例行無痛人流手術患者涉及的數據，用率（%）的形式表示兩組麻醉有效率，行 χ2檢驗，用（±s）形式表示兩組 VAS評分、恢復定向力時間、蘇醒時間，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計算且檢驗兩組行無痛人流手術患者麻醉有效率

實驗組行無痛人流手術患者麻醉有效率96.87%高于對照組的71.87%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行無痛人流手術患者麻醉有效率對比分析

2.2 計算且檢驗兩組行無痛人流手術患者疼痛和蘇醒情況

對照組行無痛人流手術患者VAS評分、恢復定向力時間、蘇醒時間對比實驗組數值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行無痛人流手術患者疼痛和蘇醒情況參比計算（±s）

表2 兩組行無痛人流手術患者疼痛和蘇醒情況參比計算（±s）

組別 VAS評分（分）恢復定向力時間（min）蘇醒時間（min）實驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值3.01±0.55 5.78±0.28 25.389 2 0.701 6 3.51±0.21 5.32±0.31 27.345 1 0.000 0 2.98±0.54 7.77±0.34 42.462 6 0.000 0

3 討論

無痛人流術是臨床上由于某種因素影響導致不能繼續妊娠且需要終止妊娠的常見方式[2]，無痛人流手術屬于5～10 min的一種門診小手術，在開展無痛人流手術過程中需要使用蘇醒迅速、起效快的麻醉藥物，且手術過程中一般都是開展靜脈麻醉，但因無痛人流術操作中需要擴張宮頸，排出胎兒，可能形成嚴重的痛感，進而需要嚴格要求麻醉鎮痛效果。丙泊酚是一種短效全麻藥，存在麻醉后迅速蘇醒、作用時間短、起效快等臨床優勢[3]，對于門診短小手術的麻醉十分適用。但因存在相對比較差的丙泊酚鎮痛作用，所以，丙泊酚單獨應用不能有效麻醉初產婦以及無陰道分娩史的產婦，此時應該增加使用丙泊酚的劑量，以便于全面符合無痛手術的相關要求[4]。但如果女性大劑量地注射丙泊酚，可能發生循環系統抑制以及呼吸系統抑制現象。地佐辛屬于新型的一種阿片受體激動拮抗藥物，是本嗎啡烷類衍生物之一[5]，所以，臨床上近年來在實行無痛人流術中開展丙泊酚麻醉時大部分配伍其他鎮痛類的藥物。本院麻醉中地佐辛為常用藥物，是對k受體形成激動、對μ受體形成拮抗的新型鎮痛藥物，在地佐辛注射15 min之內就形成鎮痛作用，且存在較長維持時間，雖然地佐辛是一種阿片類藥物，但相比較于其他阿片類藥物，存在更少的不良反應，如消化反應、呼吸反應[6-9]。

該次數據研究提示，實驗組行無痛人流手術患者麻醉有效率96.87%、恢復定向力時間（3.51±0.21）min、蘇醒時間（2.98±0.54）min與對照組數據指標71.87%、（5.32±0.31）、（7.77±0.34）min 對比（P＜0.05），統計學檢驗分析后的意義存在。張茂清[10]研究指出，觀潮組行無痛人流手術患者麻醉有效率90.60%高于對照組的81.30%，恢復定向力時間、蘇醒時間短于對照組數據指標（P＜0.05），統計學檢驗分析后的意義存在。證實，在行無痛人流手術患者應用地佐辛復合丙泊酚麻醉可顯著縮短蘇醒時間以及恢復定向力時間，降低患者疼痛，是有效的一種臨床手術麻醉方式。

綜上所述，將地佐辛復合丙泊酚用于行無痛人流手術患者中相比較丙泊酚單獨麻醉的效果更具優勢。