48例胎兒臍動脈舒張末期血流斷流相關(guān)因素分析

木艷芬

麗江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南麗江 674100

胎兒臍帶分別有兩條動脈和靜脈，而臍動脈是胎兒與母體連接進行營養(yǎng)交換的通道。臍動脈容易發(fā)生病理情況，造成循環(huán)阻力增加，影響臍動脈血流量（S/D）的變化，通常情況下采用彩色多普勒超聲進行檢查[1]。阻力的高低影響舒張末期的血流信號，當阻力越高的時候，舒張末期的血流信號變小甚至出現(xiàn)斷流、反流現(xiàn)象。臍動脈血流S/D增高時，容易造成胎兒在子宮內(nèi)缺氧，胎兒一旦長期處于慢性缺氧狀態(tài)，容易造成發(fā)育緩慢[2]。所以該次研究選取該院2010年5月—2016年7月出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流斷流的48例孕婦作為研究對象，針對這一嚴重問題，對臍動脈舒張末期血流斷流相關(guān)因素進行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流斷流的48例孕婦作為研究對象，以上48例患者均采用彩色多普勒超聲檢查。孕婦年齡范圍分布在20～38歲之間，平均年齡為（28.6±1.7）歲，孕周分布范圍在 29～38 周，平均孕周為（34.5±0.8）周。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

均采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對研究對象進行檢查。孕婦取仰臥位，保持平靜呼吸，首先對胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水、胎盤胎兒結(jié)構(gòu)等進行常規(guī)檢查，對胎兒的宮內(nèi)發(fā)育狀況進行評估。然后將模式設(shè)置為彩色多普勒模式，經(jīng)彩色多普勒血流顯像明確臍帶位置，同時避開靠近胎盤的臍帶部位，找到近胎兒端的臍帶游離段，測量臍動脈血流值，測量5個以上典型的收縮期末峰值及對應(yīng)的舒張期末峰值，得出血流頻譜的S/D，觀察有無臍動脈血流斷流或倒置的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為百分比，進行χ2檢驗；t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 48例孕婦妊娠期合并癥或并發(fā)癥情況

單純合并妊娠期高血壓疾病15例；合并重度子癇前期11例，其中同時合并部分胎盤早剝2例，重度貧血1例；單純合并輕度子癇前期4例；中度貧血、ICP、羊水過少、雙胎各2例，帆狀胎盤6例，臍繞頸2周1例，臍繞頸3周3例。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局

胎兒畸形引產(chǎn)為1例，雙胎妊娠一胎胎兒畸形胎死宮內(nèi)為1例，新生兒窒息為2例，剩余44例胎兒結(jié)局良好。見表1。

表1 胎兒結(jié)局數(shù)據(jù)分析

2.3 臍動脈舒張末期血流缺失、S/D＞3、S/D＜3不同組別圍產(chǎn)兒結(jié)局對比

臍動脈舒張末期血流缺失組羊水II～III混濁、低體重兒、新生兒Apger≤7分所占比率均明顯高于S/D＞3 組、S/D＜3 組（P＜0.03），見表 2。

表2 臍動脈舒張末期血流缺失、S/D＞3、S/D＜3圍產(chǎn)兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

臍動脈血流出現(xiàn)異常時胎盤循環(huán)阻力變高，原因之一是其血管舒展性發(fā)生變化，其二是因為終末血管的直徑與數(shù)量發(fā)生變化[3]。相關(guān)研究表明，胎盤絨毛的血管構(gòu)造決定臍動脈血流速率波的形狀，而第三級的絨毛干閉塞特點正與導致胎盤病理損害息息相關(guān)[4]。經(jīng)過48例胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的研究分析，其主要臨床相關(guān)高危因素包括子癇前期、妊娠期高血壓疾病、貧血、ICP、部分胎盤早剝、羊水過少、雙胎、帆狀胎盤、臍繞頸等。其中妊娠期高血壓疾病、子癇前期占比最大，達到了62.5%，妊娠期高血壓疾病、子癇前期可導致子宮胎盤血管痙攣，胎盤發(fā)生病理改變，進行性加重可影響胎盤交換功能，導致血流阻力異常升高，進而導致臍動脈舒張末期血流減少、斷流甚至倒流的情況；妊娠期高血壓疾病其本身的基本病理癥狀為小血管痙攣，且為全身血小管，造成組織缺血，血管通透性不斷加強，導致血液濃縮，可造成嚴重并發(fā)癥，導致胎盤循環(huán)受阻，引起急性壞死性動脈炎，甚至造成血管栓塞，交換面積嚴重減少，使得胎兒至胎盤的循環(huán)受到阻礙。如果出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流斷流的是妊娠期高血壓疾病孕婦或子癇者，母嬰結(jié)局都較差，極易發(fā)生胎兒生長受限，死亡率更是高達50%以上[5]，因此應(yīng)及時終止妊娠。羊水過少可致臍動脈受壓，進而造成臍動脈舒張末期血流減少甚至斷流，如果已出現(xiàn)斷流現(xiàn)象表明胎兒已在宮內(nèi)受到一定損害，應(yīng)及時結(jié)束分娩。雙胎妊娠如果1胎出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流斷流，應(yīng)警惕雙胎輸血綜合征或其中1胎胎死宮內(nèi)發(fā)生的可能，應(yīng)及時做積極處理。

臍動脈的主要作用為營養(yǎng)物質(zhì)的輸送提供通道。首先營養(yǎng)物質(zhì)需要通過臍靜脈后，經(jīng)過胎兒循環(huán)，在降主動脈，再由臍動脈送回胎盤，此時與母體的氣體和物質(zhì)進行交換，通過臍靜脈再輸送會胎兒體內(nèi)，以上為胎兒在母體子宮內(nèi)的循環(huán)[6]。臍動脈與降主動脈相互連接，臍動脈的血流在胎兒循環(huán)中具有重要作用。臍動脈在舒張末期出現(xiàn)血流斷流甚至出現(xiàn)反流波是胎死宮內(nèi)的危險信號，死亡率高達55%左右，需要引起高度重視[7]。分析臍動脈血流量，可以監(jiān)測胎盤的功能尤其是在高危妊娠中有不可估量的價值，同時也為臨床診斷和治療提供寶貴依據(jù)[8]。臍動脈血流異常需要測定S/D值，S/D是胎盤循環(huán)外周阻力的重要測定指標，不論是何種原因?qū)е碌腟/D值上升，都會導致胎盤的循環(huán)受到阻礙，因此會出現(xiàn)舒張末期血流斷流或者返流現(xiàn)象。臍動脈血流S/D升高時，預示胎盤阻力循環(huán)加大，胎兒出現(xiàn)供血不足，即導致胎兒缺氧，此外，還可導致胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏，長期下來，導致胎兒營養(yǎng)物質(zhì)不能有效供給，胎兒無法正常生長發(fā)育，當胎兒出生時，胎兒體重會嚴重偏低于正常胎兒。該次研究顯示S/D＞3時羊水II～III混濁、低體重兒、新生兒Apger≤7分發(fā)生率均明顯高于S/D＜3，而臍動脈舒張末期血流缺失時圍產(chǎn)兒的結(jié)局更差，因此應(yīng)及時終止妊娠，若胎兒具備宮外生存能力，推薦行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

臍動脈血流異常危害極大，因此處理方法在臨床上得到廣泛重視，若彩色多普勒超聲臍動脈血流監(jiān)測顯示臍動脈舒張末期血流斷流，且胎兒已具體外生存能力，除外胎兒畸形、染色體異常應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以便使胎兒及早擺脫宮內(nèi)不良環(huán)境，進行體外治療。如果孕婦為高危妊娠，多普勒超聲檢測顯示胎兒臍動脈舒張末期血流斷流，胎兒在數(shù)天內(nèi)死亡的可能性極大，即使胎兒有存活的可能也應(yīng)建議患者及時終止妊娠，以避免母體受到更嚴重的影響，危及母體生命安全。雙胎妊娠并發(fā)選擇性胎兒生長受限和雙胎輸血綜合征的幾率較大，雙胎妊娠中一胎出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流斷流，一胎或雙胎胎死宮內(nèi)的幾率也較高，該組2例雙胎妊娠孕婦中1例孕婦的一胎胎兒畸形、胎死宮內(nèi)，為不良結(jié)局，與張陳彥等[9]孕18～28周臍血流消失的17例孕婦中剖宮產(chǎn)7例，順產(chǎn)3例，新生兒無死亡發(fā)生；發(fā)生胎死宮內(nèi)7例，均發(fā)生在發(fā)現(xiàn) AREDV1～10 d內(nèi)，其概率較高。表明 AREDV提示胎盤功能不全和胎兒窘迫，增加了圍產(chǎn)兒不良結(jié)局臨床應(yīng)高度重視雙胎妊娠時胎兒臍動脈舒張末期血流斷流的情況，需嚴密監(jiān)測，適時終止妊娠的研究結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠期婦女特別是高危孕婦需要及時做檢查，發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失的情況及時采取措施，防治舒張末期血流斷流帶來的不可逆危害。