鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術與傳統手術方法治療兒童鼾癥的臨床觀察

范相民

山東省單縣東大醫院耳鼻咽喉科，山東單縣 274000

鼾癥發病率較高，是耳鼻咽喉科的常見疾病之一[1]。兒童鼻鼾主要表現為睡覺打鼾、低通氣、暫停呼吸，嚴重影響患兒的智力和身體成長[2]。傳統治療兒童鼻鼾的方式有腺樣體刮除術、扁桃體摘除，但治療后復發率高，出血量多[3]。研究顯示，鼻內窺鏡技術是目前治療兒童鼻鼾的常用方式，操作簡單，且療效佳[4]。為進一步證實治療兒童鼻鼾的最佳治療方式，該研究以該院2017年2月—2018年8月收治的118例兒童鼻鼾患兒為研究對象，探討窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療兒童鼻鼾的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的118例兒童鼾癥患兒根據隨機抽簽方式平均分為治療組(59例）與對照組(59例）。所有患兒均經臨床診斷為鼻鼾者，所有患兒家屬均知情同意，該研究經該院倫理委員會批準。對照組男39例，女 20 例，年齡 2～11 歲，平均年齡（5.8±1.6）歲，病程2～4 年，平均病程（3.5±1.1）年；治療組男 36 例，女 23例，年齡 3～11 歲，平均年齡（5.5±1.4）歲，病程 2～5年，平均病程（3.8±1.7）年。 患兒表現為鼻塞、打鼾、暫停呼吸、頭痛、記憶力下降、扁桃體腫大等。家屬知情并簽署知情同意書。排除免疫系統疾病患兒。兩組患兒基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予傳統腺樣體切除術聯合扁桃體摘除術治療：患兒全麻并仰臥，利用Davis開口器將口腔打開[5]。行腺樣體切除，選擇適宜的腺樣體刮匙置于鼻咽腔，緊貼鼻咽頂后壁，逐漸調整刮匙位置并下刮，刮除腺樣體，隨后用紗布壓迫止血。最后行扁桃體剝除，將患兒雙側扁桃體切除，止血[6]。

治療組給予鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療：患兒全麻并仰臥，利用Davis開口器將口腔打開。行扁桃體剝除，將患兒雙側扁桃體切除，止血。然后行鼻內窺鏡下腺樣體切割，用兩根細導管插入鼻腔兩側并于口內拉出，抬起軟腭，讓腺樣體暴露出來，在70°內窺鏡下切割腺樣體，并觀察是否切除干凈，止血[7]。將混有腎上腺素的生理鹽水加入經鼻腔內，使其膨大，手術結束后2 d將其取出。

1.3 療效指標

對比兩組患兒臨床療效、手術時間、出血量、住院時間。臨床療效分為：痊愈（患兒臨床癥狀全部消失，復查未發現殘留腺樣體）、顯效（患兒臨床癥狀全部消失，復查可見殘留腺樣體）、有效（患兒臨床癥狀有所好轉）、無效（患兒臨床癥狀無好轉或惡化）[8]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.00%

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 2.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后數據顯示，治療組患兒臨床總有效率（96.61%）顯著高于對照組（76.27%），組間差異具有統計學意義（χ2=17.648 1，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患兒手術時間、出血量、住院時間對比

治療后數據顯示，治療組患兒手術時間、出血量、住院時間分別為（64.3±5.6）min、（72.4±7.6）mL、（6.2±1.1）d， 均顯著少于對照組 （134.6±10.8）min、（109.5±12.0）mL、（8.7±2.1）d， 組間差異有統計學意義 （t=14.386 5、10.062 4、8.100 2，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=59）治療組（n=59）t值P值134.6±10.8 64.3±5.6 14.386 5 0.000 0 109.5±12.0 72.4±7.6 10.062 4 0.000 0 8.7±2.1 6.2±1.1 8.100 2 0.000 0

3 討論

兒童鼾癥主要由扁桃體、腺樣體肥大引起的一種呼吸道堵塞，其發病機制不同于成年人，因此，治療方法也不相同[9]。針對兒童鼾癥的治療，其原則是消除呼吸道受阻，即摘除肥大性扁桃體、刮除肥大性腺樣體[10]。傳統腺樣體刮除術史選擇腺樣體刮匙刮除操，由于器械限制，治療者不能直視操作，導致鼻孔處不能得到完全刮除，若患兒咽鼓管圓枕受損也會讓腺樣體殘留，不能完全切除[11]。因此，醫生在手術過程中需要通過手指觸診來確定切除方向，這樣也就拖延了整個手術治療時間，患兒出血量也就相應增多[12]。而該研究中治療組患兒采用的鼻內窺鏡下腺樣體切割，可以清晰看到患兒鼻咽腔內腺樣體、窺視咽鼓管圓枕、以及后鼻孔。這樣不僅能保證咽鼓管不收損傷，還能明顯提高手術的準確性、縮短手術時間、減少手術出血量，提高手術臨床效果和安全性。

該研究結果顯示，治療組患兒臨床總有效率（96.61%）顯著高于對照組（76.27%），組間差異有統計學意義（χ2=17.648 1，P＜0.05）， 這說明鼻內窺鏡下腺樣體切割能有效提高兒童鼻鼾的臨床治愈率，相比傳統腺樣體切除術，效果更佳。治療后數據顯示，治療組患兒手術時間、出血量、住院時間分別為（64.3±5.6）min、（72.4±7.6）mL、（6.2±1.1）d，均顯著少于對照組（134.6±10.8）min、（109.5±12.0）mL、（8.7±2.1）d，組間差異有統計學意義（t=14.386 5、10.062 4、8.100 2，P＜0.05）。 治療組患兒手術時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，這說明鼻內窺鏡下腺樣體切割術相比傳統腺樣體切除術操作更加簡單，利用細導管插入鼻腔兩側并于口內拉出，抬起軟腭，讓腺樣體暴露出來，治療者可以直視整個操作，不僅減少了患兒術中出血量，還節省了整個手術的治療時間，便于后期患兒恢復。學者何仕浩等[13]探討了鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術與傳統手術方法治療兒童鼾癥的臨床效果，結果發現，兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀察組患兒治療總有效率 96.00%，明顯高于對照組的76.00%，與該研究結果一致。

綜上所述，鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥能顯著提高臨床治愈率，且能明顯減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，是臨床治療兒童鼾癥的一種較佳的手術方法，值得臨床進一步研究應用。