小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應蛋白的應用價值分析

龔川江

重慶醫科大學附屬兒童醫院檢驗科，重慶 400000

手足口病是一種世界性疾病，具有較強的傳染 性，東南亞地區手足口病發病率較高，以小兒集中地區較為多發病，能夠導致交叉感染的發生。手足口病主要是由于柯薩基A16病毒所引起的一種疾病，該病毒屬于腸道病毒，多發生于6歲以下小兒，不滿3周歲的小兒較為高發，發病率能夠受到季節的影響，每年5～7月期間為手足口病的高發期，該病具有發病時間短、病情進展快的特點[1]。手足口病的臨床癥狀主要表現為口腔、手部、足部等部位出現小皮疹或小水泡，并且能夠在口腔內發生皰疹、潰瘍等現象，并伴有發熱、肺炎、肺水腫等疾病，若不能夠進行有效治療，能夠導致小兒死亡，造成較為嚴重的結局。臨床中檢驗手足口病的方式有很多種，但是血常規檢測特異性欠佳，而細菌培養需要較長的時間，等待細菌檢測的結果的時間，能夠導致小兒錯過最佳治療時間，為了能夠使小兒的生存率得以保證，臨床中通常通過免疫球蛋白以及超敏C反應蛋白對手足口病進行診斷，并具有較高的診斷準確率，在臨床應用中較為廣泛。該文主要探究2016年1月—2018年1月來該院治療的65例小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應蛋白的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的65例手足口病小兒作為實驗組，另選取同期健康體檢小兒65名作為對照組，全部小兒均行免疫球蛋白和超敏C反應蛋白檢驗。實驗組小兒中，男性小兒35例，女性小兒30例，小兒的年齡為 0.8～6 歲，平均年齡為（3.25±0.39）歲，小兒的體重在 8.62～28.93 kg 之間，平均體重為（19.64±3.41）kg，小兒從發病到接受治療的時間在1～5 d之間，平均接受治療的時間為（4.26±0.96）d，其中重癥小兒25例，普通小兒40例，對照組小兒中，男性小兒34例，女性小兒31例，小兒的年齡為0.6～6歲，平均年齡為（3.11±0.69）歲，小兒的體重在8.95～29.65 kg之間，平均體重為（20.34±3.34）kg，實驗組與對照組小兒上述一般資料比較，年齡、性別、體重等數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

手足口病診斷標準：小兒的腸道病毒特異性核酸檢測結果表現為陽性，并經過病毒分離鑒定，確定為手足口病腸道病毒，且小兒在急性恢復期與恢復期血清手足口病的腸道病毒抗力高于正常值的4倍。

手足口病組納入標準：①小兒均經過腸道病毒檢測，小兒的檢測結果均為陽性；②不存在其他病毒性疾病和感染性疾??；③全部小兒家長均已知情，并已經簽署知情同意書。

手足口病組排除標準：①不能夠嚴格遵守實驗計劃；②臨床資料完善的小兒；③存在心、肺功能疾病的小兒。

1.2 方法

全部小兒均于入院當日或者入院次日進行血液采集，取靜脈血，血液標本采集量為3 mL，同時對采集的血液使用乙二胺四乙酸（EDTA）進行抗凝處理。全部小兒的免疫球蛋白水平均采用透射比濁法進行檢測，檢測中所涉及到試劑均為德國申能公司提供，檢測均能夠按照試劑的相關要求完成檢驗。小兒的超敏C反應蛋白水平采用免疫層析法進行檢測，外周血WBC采用檢測儀器其全自動化分析儀，儀器為日本東芝公司提供，檢測均能夠遵守相關檢驗流程。

1.3 觀察指標

對比兩組小兒的免疫球蛋白和超敏C反應蛋白。

1.4 統計方法

參與該實驗65例手足口病小兒和65名健康體檢小兒所有數據均行SPSS 17.0統計學軟件處理，免疫球蛋白和超敏C反應蛋白對比用 （±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒的免疫球蛋白各項指標對比

兩組小兒的免疫球蛋白各項指標對比，實驗組小兒的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平顯著低于對照組，實驗組小兒的免疫球蛋白M水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組小兒的免疫球蛋白各項指標對比[（±s），g/L]

表1 兩組小兒的免疫球蛋白各項指標對比[（±s），g/L]

組別 免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白M實驗組（n=65）對照組（n=65）t值P值0.62±0.12 1.36±0.36 15.721 9 0.000 0 8.94±1.21 13.69±2.11 15.744 4 0.000 0 2.59±0.21 1.12±0.11 49.992 6 0.000 0

2.2 兩組小兒的超敏C反應蛋白對比

實驗組小兒的超敏C反應蛋白顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組小兒的超敏C反應蛋白對比[（±s），μg/mL]

表2 兩組小兒的超敏C反應蛋白對比[（±s），μg/mL]

組別超敏C反應蛋白實驗組（n=65）對照組（n=65）t值P值9.88±1.25 1.98±0.92 41.036 8 0.000 0

2.3 病情不同程度患兒的超敏C反應蛋白與外周血WBC比較

小兒病情越嚴重，超敏C反應蛋白以及外周血WBC 越高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 病情不同程度患兒的超敏C反應蛋白與外周血WBC比較（±s）

表3 病情不同程度患兒的超敏C反應蛋白與外周血WBC比較（±s）

注：a表示與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；b表示與重癥小兒比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 超敏C反應蛋白（μg/mL） WBC（×109/L）重癥小兒（n=25）普通小兒（n=45）對照組（n=65）（16.25±3.36）a（10.25±2.6）7ab 1.82±0.47（15.89±1.21）a（9.66±3.14）7ab 6.58±2.11

3 討論

手足口病屬于一種世界性疾病，具有較強的傳染性，以東南亞地區較為多發。通常情況下手足口病來勢較為兇猛，發展病情較快，并伴有頭痛、發熱等類似流感癥狀，小兒臨床表現為高熱不退，并伴有濕疹、皰疹等癥狀，臨床診斷中容易與感冒混淆，進而導致誤診，常使小兒錯過最佳治療時期，導致小兒死亡。一般來說，小兒體溫越高，病程越長，小兒病情進展越嚴重[2]。另外，手足口病屬于一種自愈型疾病，癥狀較為輕微的小兒，不需要治療手段干預即可緩解，并且愈后良好。部分小兒能夠出現呼吸系統損害以及神經中樞系統損害，進而能夠導致腦炎、腦水腫以及心肌炎等較為嚴重的并發癥，容易導致小兒死亡。手足口病發病初期，通過血常規檢查并無特異性，對小兒手足口病檢測確診需要較長的時間，容易錯過最佳治療時機，進而導致小兒死亡[3]。因此，如何快速診斷小兒手足口是當下醫學界共同關注的問題，通過早期診斷手足口病，能夠對小兒實施有效的治療干預，對提高小兒的生存率有著重要意義。尤其每年夏季是細菌和病毒滋生的季節，家長應對小兒加強衛生管理，能夠有效防止小兒出現腸道感染等疾病[4]。

3.1 免疫球蛋白

人體體液中免疫球蛋白是不可或缺的組成部分，并能夠參與到人體體液免疫應答過程中，免疫球蛋白主要產生于漿細胞中，能夠對外界帶有侵略性的活性蛋白質起到抵抗作用，同時還能夠對體液進行中和，使體液始終維持在平衡的狀態中，同時能夠對ADCC進行介導，另一方面，還能夠對小兒的機體產生調理作用，使機體能夠抵抗對外界侵襲，能夠降低各種疾病的發生[5]。免疫球蛋白主要由免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E組成。其中免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M能夠作為判斷小兒手足口病的重要指標。免疫球蛋白A能夠對呼吸道感染起到抵御作用，主要能夠參與到黏膜局部免疫過程中，根據免疫球蛋白A性質能夠將其分為兩種：即血清型和分泌型，通常情況下，免疫球蛋白a多存在于血清中，并能夠與血清中的細菌以及病毒進行特異性結合，能夠有效阻止病原體依附于細胞表面，進而能夠阻止細菌以及病毒對機體造成侵襲，從而能夠達到保護粘膜的效果。通常情況下，小兒發生感染類型疾病均與免疫蛋白A存在著一定聯系，由于小兒免疫功能尚未發育完善，免疫力較低，容易發生感染性疾病[6]。免疫蛋白G是機體中含量最多的一種免疫蛋白，免疫蛋白G含量能夠達到所有免疫蛋白總數的75%～80%左右，能夠對機體的免疫應答發揮著重要作用，還能夠對機體內的病毒進行中和作用，并將其排出體外，免疫蛋白G能夠通過胎盤屏障，經血液進入到胎兒體內，對新生兒抗疾病感染有著重要意義[7-8]。免疫蛋白M主要存在于血清中，血清中的含量在1 mg/L左右，是所有免疫蛋白中分泌速度最快的一種免疫蛋白，免疫蛋白M的作用主要能夠對B細胞是否成熟進行有效判斷，因此，常將免疫蛋白M用于早期疾病感染診斷。從該文探究中，可以了解到到，小兒手足口病的患者的免疫蛋白反應A、G顯著低于健康小兒，免疫蛋白M顯著高于健康小兒，變化均差異有統計學意義（P＜0.05），能夠將其作為判斷小兒手足口病的指標。

3.2 超敏C反應蛋白

超敏C反應蛋白主要存在于機體的血漿當中，其含量約低于10 μg/mL，通過超敏C反應蛋白能夠對機體的受損程度進行有效判斷[9]。小兒機體組織受傷的程度與超敏C反應蛋白之間呈正比例關系，小兒機體受損越嚴重，機體中的超敏C反應蛋白含量越高，并且超敏C反應蛋白在臨床檢測過程中不會受到小兒自身因素以及使用藥物的影響，也就是說，當小兒機體受到損傷時，使用抗炎藥物以及免疫抑制劑等藥物治療過程中，仍然能夠通過檢測超敏C反應蛋白來判斷機體的受損程度，因此，臨床中常將超敏C反應蛋白應用于急性炎癥以及組織損傷程度判斷檢測項目中。針對手足口病發病的小兒，細菌感染較為嚴重，小兒機體內的超敏C反應蛋白指標會大幅度增長，判斷小兒是否發生手足口病。將免疫蛋白與超敏蛋白反應檢測聯合診斷手足口病具有較高的正確率。小兒手足口病的患兒的外周血WBC能夠提升，但是該項指標不具有特異性，應與其他指標聯合應用。該實驗中，小兒手足口病的超敏C反應蛋白顯著高于健康小兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳楠等[10]在小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應蛋白的臨床檢驗分析中得出，手足口病組患兒的免疫指標為[(0.66±0.18)、（9.02±1.25）、（2.64±0.36）g/L]， 健康組兒童的免疫指標為 [(1.42±0.37)、（13.25±2.01）（1.25±0.21）g/L]，手足口病組患兒的超敏C反應蛋白為（9.94±1.36）μg/mL，健康組兒童的超敏 C反應蛋白為（1.88±0.87）μg/mL，該文中實驗組小兒的超敏 C反應蛋白水平（9.88±1.25）μg/mL 顯著高于對照組（1.98±0.92）μg/mL與該文結果一致。因此，通過小兒機體的免疫球蛋白和超敏C反應各項指標的變化情況能夠對小兒手足口病進行有效判斷。

綜上所述，免疫球蛋白和超敏C反應蛋白在小兒手足口病中應用具有較高的診斷價值，值得推廣。