磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害臨床效果及對(duì)心功能影響探討

劉宏麗，趙雁麗

新疆塔城市人民醫(yī)院兒科，新疆塔城 834700

新生兒窒息是一種臨床上十分常見的新生兒疾 病。新生兒心肌細(xì)胞可對(duì)缺氧和缺血較為敏感[1]。因此，新生兒窒息患兒常常合并不同程度的心肌損傷。臨床上一般情況下采用維生素C、三磷酸腺苷及1,6-二磷酸果糖對(duì)新生兒窒息所致心肌損傷患兒展開治療，但是效果較差[2]。大量臨床研究表明，采用磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒窒息所致心肌損傷患兒展開合理的治療，分析其效果[3]。該次研究中，針對(duì)2017年6月—2018年6月期間該院收治的56例新生兒窒息患兒在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上采用磷酸肌酸鈉治療，分析其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的56例小兒肺炎患兒進(jìn)行回顧性研究，查病例號(hào)按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組28例。

實(shí)驗(yàn)組，男∶女，14∶14，胎齡區(qū)間為 32～40 周，平均胎齡（35.28±2.24）歲。 對(duì)照組，男∶女，13∶15，胎齡區(qū)間為 33～40 周，平均胎齡（35.88±2.31）周。該次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，2組患兒的一般資料 （性別及胎齡）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果中的觀察指標(biāo)可展開對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查，所有患兒均符合新生兒窒息所致心肌損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均是在自愿的情況下簽署知情同意書[4]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并嚴(yán)重的心、肺、肝及腎功能不全者；剔除合并感染性疾病者[5]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，常規(guī)吸氧，維持水電解質(zhì)平衡等。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用磷酸肌酸鈉治療，磷酸肌酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20068079)，0.5 g/次，1 次/d，連治 5～7 d，即為 1 個(gè)療程[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效:治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征全部消失，心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物改善顯著；有效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征逐漸改善，心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征未見消失，心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物未見改善[7]。

②心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物：心功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室短軸縮短率(SF)。心肌損傷標(biāo)志物主要包括肌酸激酶同工酶(CKMB)及肌鈣蛋白I(eTnI)等。

③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，該次研究中，計(jì)量資料為心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物，計(jì)數(shù)資料為不良反應(yīng)發(fā)生率和治療效果，前者用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，后者用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定治療效果

對(duì)比對(duì)照組71.42%，實(shí)驗(yàn)組的患兒治療效果升高 92.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 評(píng)定治療效果

2.2 評(píng)定心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物

干預(yù)前，對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評(píng)定心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物（±s）

表2 評(píng)定心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物（±s）

組別 心功能指標(biāo)（%）LVEF SF心肌損傷標(biāo)志物CK-MB(U/L)eTnI(ng/mL)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組治療前治療后治療前治療后T(后)P(后)0.35±0.04 0.39±0.01 0.32±0.08 0.54±0.07 11.224 9 0.000 0 0.24±0.01 0.26±0.02 0.26±0.02 0.38±0.06 10.039 9 0.000 0 88.72±18.52 89.36±20.12 50.23±12.55 22.53±12.01 15.047 7 0.0000 0 0.17±0.01 0.15±0.02 0.11±0.03 0.02±0.01 30.763 6 0.000 0

2.3 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率

2組患兒治療后均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒窒息引發(fā)多器官損害的發(fā)病機(jī)制較多，有些機(jī)制在臨床上未作出詳細(xì)的闡述明，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂作為新生兒窒息臟器損失重要原因。低氧血癥和酸中毒是引發(fā)心肌損害的主要原因?；純喝毖鯐r(shí)心肌細(xì)胞無(wú)氧糖酵解逐漸地增強(qiáng)，使得致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，導(dǎo)致氧化磷酸化過(guò)程受到一定的阻礙，導(dǎo)致ATP合成明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝發(fā)生一定的障礙，使得心肌細(xì)胞造成損害。同時(shí)缺氧會(huì)使得肺動(dòng)脈發(fā)生痙攣，肺循環(huán)壓力及阻力明顯增高，右心室后負(fù)荷逐漸的增加，進(jìn)而加重心肌損害[8]。另外，患兒窒息復(fù)蘇后，缺血再灌注氧自由基會(huì)不斷的損失，進(jìn)而使得細(xì)胞膜通透性逐漸增高，導(dǎo)致心肌酶和肌鈣蛋白釋放顯著增加，窒息程度也逐漸加重，導(dǎo)致心肌細(xì)胞中的心肌酶和肌鈣蛋白釋放逐漸增加，因此，臨床上需要盡快改善患兒的心肌細(xì)胞代謝，避免心肌損害等[9-10]。

上述研究中，對(duì)比對(duì)照組71.42%，實(shí)驗(yàn)組的患兒治療效果升高92.85%，對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物改善顯著（P＜0.05），磷酸肌酸鈉是一種新型心肌細(xì)胞保護(hù)劑，屬于細(xì)胞內(nèi)的高效能量補(bǔ)充劑，可在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮十分重要的臨床作用。該項(xiàng)物質(zhì)廣泛存在于人體的各個(gè)組織中，重點(diǎn)分布在人體的心肌和骨骼肌。可有效維持細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽水平，進(jìn)而直接供能，同時(shí)可將二磷酸腺苷磷酸直接生成ATP，綜合提高細(xì)胞中的ATP濃度，有效保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步穩(wěn)定細(xì)胞膜和缺血心肌細(xì)胞的電生理狀態(tài)，促進(jìn)血紅蛋白和組織間直接交換氧氣，進(jìn)而增加缺氧組織對(duì)氧的利用，增加組織含量[11]。

吳開生[12]研究中，觀察組患者的治療總有效率95.25%高于對(duì)照組患者的治療效率92.85%（P＜0.05）。

綜合上述，針對(duì)新生兒窒息患兒在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上采用磷酸肌酸鈉治療，可明顯提高患兒的治療效果，改善患兒的心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物，減少不良反應(yīng)，值得臨床深究。