導管接觸性溶栓與系統性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果對比

尚中忍，吳興建，張思源，朱榮家，焦健宇

云南省文山州人民醫院胸心血管外科，云南文山 663000

下肢深靜脈血栓形成臨床表現主要包括下肢活 動障礙、軟組織張力升高、疼痛以及腫脹等，部分下肢深靜脈血栓脫落導致肺栓塞嚴重危及生命，且部分患者后期出現血栓后綜合征嚴重影響患者生存質量。為了使患者靜脈血流得到恢復，防止發生血栓脫落現象，使靜脈瓣功能得到維持，加快患者病情改善，必須為其提供高效安全的治療方式[1]。該次研究旨在探討2016年1月—2017年12月該院收治的82例下肢深靜脈血栓形成患者應用導管接觸性溶栓以及系統性溶栓治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例該院收治的下肢深靜脈血栓形成患者，病情經臨床表現以及超聲檢查確診，排除孤立性遠端下肢深靜脈血栓形成患者、產后下肢深靜脈血栓形成患者、下腔靜脈受累患者或者雙側下肢受累患者[2]。所選抽取對象依照其治療方式的差異進行分組，對比組（n=39）：女性 17 例，男性 22 例，37～86周歲，平均（54.6±7.3）歲，探討組（n=43）：女性 19 例，男性 24 例，34～88 周歲，平均（56.5±7.1）歲，2 組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會批準且征得患者與其家屬同意。

1.2 方法

給予所有患者抗凝治療，每次皮下注射5 000 U低分子肝素（國藥準字：H20060190），每日注射2次，治療5 d后加用3 mg華法林鈉片 （國藥準字：H31020993），1次/d，依照患者實際凝血酶原時間國際標準化比值（INR）對華法林鈉片用量進行調整，若INR為2.0～3.0則暫停應用低分子低分子肝素，患者每日服用3～6 mg華法林鈉片，1次/d，持續服用時間不得短于6個月[3-4]。且首先置入腔靜脈濾器保護，預防下肢深靜脈血栓在溶栓治療期間脫落導致肺栓塞，對比組患者在上述治療基礎上配合應用系統性溶栓治療，根據患者選擇尿激酶總量60～120萬U，平均分做3～4 h 1次，每次30 min經足背靜脈泵入尿激酶（國藥準字：H44020646），皮下注射5 000 U低分子肝素，2次/d直至患者血栓完全溶解[5]。探討組患者應用導管接觸性溶栓治療。取患者仰臥位，局部麻醉后對健側骨靜脈進行穿刺并將導管鞘置入其中，然后進行下腔深靜脈造影，若下腔靜脈未形成血栓且通暢性良好則將先健腔濾器放置于腎靜脈開口下方下腔靜脈中，通過導絲引導在患者患側髂骨靜脈內置入導管。依據下肢靜脈超聲檢查所見血栓范圍以及血栓部位明確具體的溶栓導管置入長度，置入導管時應用5 000 U普通肝素鈣（國藥準字：H20010300），維持劑量為15 U/（kg·h），根據凝血酶原時間對普通肝素鈣用量進行調整[6]。置入導管后自血栓近心端部位進行溶栓治療，確保溶栓導管側孔以及導管段均處于血栓內，連接輸液泵以及溶栓導管，每小時尿激酶泵入量為4萬U，對血栓情況進行監測，確保導管處靜脈再通后將其他血栓部位置入其中，確保血栓完全溶解。移除導管2 h后行低分子肝素鈣常規劑量皮下注射[7]。

1.3 項目評價

對比分析2組患者臨臨床體征、癥狀改善情況、雙下肢周徑差等項目。

1.4 療效評估

痊愈：經治療后患者臨床體征以及癥狀完全消失，下肢靜脈超聲檢查提示下肢深靜脈血栓消失，患者雙下肢周徑差＜1 cm，髂-股靜脈未見血栓現象；好轉：經治療后患者臨床體征以及癥狀較治療前減輕，下肢靜脈超聲檢查提示下肢深靜脈血栓減少患者雙下肢周徑差＞2 cm，髂-股靜脈可見少量血流現象；無效：患者臨床體征以及癥狀未見明顯改善，超聲檢查提示患者髂-股靜脈未再通[8]。

1.5 統計方法

該研究進行數據資料分析軟件為SPSS 19.0統計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析2組患者臨床療效

經過治療后2組患者病情均有好轉，2組患者治療后病情總好轉率差異無統計學意義（P＞0.05），探討組患者病情痊愈率明顯高于對比組患者，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比分析2組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比分析2組患者治療前后雙側小腿周徑差、雙側大腿周徑差

2組患者治療前雙側小腿周徑差以及雙側大腿周徑差對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后探討組患者各觀察項目值均小于對比組患者，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比分析2組患者治療前后雙側小腿周徑差、雙側大腿周徑差[（±s），cm]

表2 對比分析2組患者治療前后雙側小腿周徑差、雙側大腿周徑差[（±s），cm]

組別探討組（n=43）對比組（n=39）t值P值雙側小腿周徑差治療前 治療后雙側大腿周徑差治療前 治療后5.0±0.9 5.0±0.7 0.782 9 0.061 5 1.0±0.4 2.1±0.5 15.920 5 0.028 1 7.2±0.8 7.1±0.7 1.930 2 0.072 9 1.1±0.3 2.3±0.4 23.295 0 0.042 4

3 討論

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床多發性疾病，常見臨床表現包括淺靜脈怒張、下肢疼痛、腫脹等，對患者的生活質量會產生極大的負面影響，治療目標在于使阻塞管腔再通，有效抑制血栓形成并采取有效的靜脈瓣功能保護措施，使血栓脫落率得到降低[9]。

抗凝治療為下肢深靜脈血栓形成基礎治療，通過藥物治療可使患者血液高凝狀態得到改善，能夠使血栓形成率得到抑制，藥物治療方式無法取得溶栓效果。系統性溶栓治療溶栓藥物僅能夠對血栓表面產生溶解作用，無法滲入血栓內，治療效果不佳。導管接觸性溶栓治療能夠通過溶栓導管與血栓直接進行接觸，持續泵入尿激酶可使局部血藥濃度得到有效維持，有助于快速取得血栓溶解效果，加快靜脈血流恢復速度，對于提升患者的生活品質可產生積極作用。

該次研究中，經過治療后2組患者病情均有好轉，2組患者治療后病情總好轉率差異無統計學意義（P＞0.05），探討組患者病情痊愈率為55.81%，對比組患者病情治愈率為38.46%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前雙側小腿周徑差以及雙側大腿周徑差對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后探討組患者雙側小腿周徑差為（1.0±0.4）cm，雙側大腿周徑差為 （1.1±0.3）cm， 對比組患者分別為 （2.1±0.5）cm、（2.3±0.4）cm，探討組各觀察項目值均低于對比組患者，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。張建偉等[10]研究結果表明，應用系統性溶栓治療的患者治療前雙側大腿周徑差為（7.20±1.51）cm，治療后為（2.46±0.49）cm，應用導管接觸性溶栓治療的患者治療前為（7.13±1.45）cm，治療后為（1.17±0.32）cm，與該次研究結果具有一致性。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成患者應用導管接觸性溶栓治療效果明顯更加理想，有助于顯著改善患者臨床癥狀，加快靜脈再通速度。