觀察胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效

馬華麗

硯山縣第二人民醫院內二科，云南硯山 663100

心力衰竭即心衰，是指由于患者的心臟收縮與舒張功能出現障礙，無法實現靜脈回血量的有效排出，致使靜脈系統的血液發生淤積，引起動脈系統的血液灌注量明顯不足，而引發的心臟循環障礙疾病[1]。該病癥的臨床集中表現為患者肺淤血以及腔靜脈淤血等，多數患者均合并不同程度的心律失常。心衰并發心律失常者病情進展迅速，且死亡率較高，其危害性極大，若患者未能夠接受及時且有效的救治，容易對患者生命安全產生威脅[2]。因而探討此類患者的有效治療方案具有重要臨床意義。該次研究將針對該院2017年1月—2018年2月期間診治的94例心力衰竭并發心律失常患者治療中應用藥物胺碘酮的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的心力衰竭并發心律失常患者94例作為研究樣本，以隨機抽樣法分組，每組均為47例，并分別納入至觀察組和對照組。觀察組：男26例，女 21 例；患者年齡 41～79 歲，平均年齡（63.2±0.6）歲；心功能分級：Ⅱ級者14例，Ⅲ級者22例，Ⅳ級者11例。對照組：男24例，女23例；患者年齡42～81歲，平均年齡（62.7±0.4）歲；心功能分級：Ⅱ級者 13 例，Ⅲ級者17例，Ⅳ級者17例。所有患者均對該次研究知情且均已簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準通過。兩組患者的線性資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規心電監護及改善循環、控制心率以及促進心室重構等常規基礎治療。其中觀察組患者應用β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑以及ACEI等藥物進行常規治療，以促進患者心率改善并恢復血容量。給予患者藥物螺內酯 （國藥準字：J740887W），口服，80 mg/次，1 次/d；倍他樂克（AB，國藥準字：J20150044），口服，50 mg/次，2 次/d；口服卡托普利（國藥準字：H31022986），10 mg/次，3 次/d；口服瑞舒伐他汀 （國藥準字：H20080670），30 mg/次，1次/d。觀察組患者在該治療基礎上聯用藥物胺碘酮（國藥準字：H31021872）行靜脈滴注治療，胺碘酮300 mg+濃度為0.9%的氯化鈉溶液共計40 mL，混合后緩慢靜滴，維持劑量是1 mg/min，持續靜滴6 h，連續治療2～4 d，待患者的病情基本穩定之后可將胺碘酮的維持劑量減少至0.3 mg/min，并連續治療15 d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 評價指標

①對兩組患者的治療效果進行評估，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征均完全消失，且心功能改善Ⅱ達級及以上；有效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，且心功能改善達1級，心電圖檢查結果提示患者陣發性的室性心動過速均完全消失；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征均未改善，心功能未改善[3]；②統計兩組患者治療過程中的不良反應情況；③對比兩組患者治療前后的左室射血分數改善情況。

1.4 統計方法

研究數據均以SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）來進行表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的總體治療有效率為95.74%，而對照組僅為85.11%，兩組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的總體治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應情況比較

兩組患者在接受藥物治療期間都未出現比較嚴重的不良反應情況，諸如傳導阻滯和惡性心律失常等。且兩組患者均未出現肝腎功能異常。其中觀察組患者有1例（2.13%）治療期間發生惡心癥狀，對照組患者中2例（4.26%）患者發生惡心癥狀，組間差異無統計學意義（χ2=0.261，P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的左室射血分數對比

兩組患者治療之前左室射血分數均較低，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的左室射血分數改善效果顯著優于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后的左室射血分數對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的左室射血分數對比（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值29.33±1.14 29.42±1.22 0.366 0.059 39.61±3.02 31.24±3.14 6.278 0.000

3 討論

心力衰竭患者由于其心肌的電傳導發生異常非常容易出現心律失常。而患者的心律失常又將進一步加重心力衰竭，因此對患者生命安全產生嚴重威脅[4-5]。在此類患者的治療中，需要有效控制患者的心率失常癥狀，進而達到改善患者心衰癥狀的治療效果，這對于改善患者病情以及提高預后均具有重要的臨床意義。藥物胺碘酮是臨床中治療心力衰竭患者的常用藥物，同時也是無禁忌癥，心力衰竭患者治療中的首選藥物通過靜脈滴注藥物胺碘酮，可在心力衰竭并發心律失常患者中取得較好的臨床療效[6-7]。氨碘酮屬于Ⅲ類，抗心律失常藥物，能夠有效地對Ca2+進入細胞產生阻止作用，并降低K+外流。因此可以顯著減緩患者的心率水平，并延長其不應期時效，有助于消除患者折返激動，降低傳導速率，因此能夠有效改善患者的心律失常癥狀，同時發揮緩解心力衰竭的療效[8]。該次研究結果提示，觀察組患者在常規治療基礎上加用藥物胺碘酮進行治療，該組患者的總體治療有效率高達95.74%，顯著高于對照組的85.11%。梁國欽等[9]在其同類研究中發現研究組患者在常規治療基礎上加用胺碘酮，治療有效率達到94.26%，高于參照組的82.03%，（P＜0.05），這與該次研究結果相似，進一步表明在心力衰竭并發心律失常患者治療中加用胺碘酮可有效提升療效。同時該次研究中觀察組患者治療后左室射血分數的改善效果也明顯優于對照組，兩組患者治療期間均未發生比較嚴重的不良反應。張榕華等[10]在其研究中對120例心力衰竭并發心律失常患者進行了分組研究，結果提示觀察組60例患者加用胺碘酮后不良反應率是1.04%，而對照組常規療法下不良反應率是1.33%，兩組對比無顯著差異 （P＞0.05），這與該次研究結果相近，這提示在心力衰竭并發心律失常患者治療中，加用藥物胺碘酮能夠進一步提升療效，且并不會增加患者的不良藥物反應，該治療方案具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在心力衰竭并發心律失常患者的治療中應用胺碘酮治療可提高患者治療效果，能夠有效改善患者左室射血分數，且藥物安全性較高。