瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性分析

葛玉梅

新疆裕民縣人民醫院內科，新疆裕民 834800

ST段抬高型心肌梗死指的是缺血性胸痛癥狀明顯，疼痛持續時間在20 min以上，同時伴隨血清心肌壞死標記物濃度升高、心電圖ST段抬高的急性心肌梗死疾病[1]。患者在發病前1～2 d可能存在胸部不適、乏力、活動時心悸、心煩氣躁等癥狀表現，既往無心絞痛癥狀者可有心絞痛癥狀出現，或原有心絞痛出現加重趨勢，程度重、持續時間長，單純舌下含服硝酸甘油無明顯效果。發病過程中，患者往往會存在不同程度發熱、心動過速、紅細胞沉降率增快和白細胞數目增高等表現，部分患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀表現，對患者身心健康與生活質量有著嚴重影響[2]。醫療水平與溶栓技術的不斷發展使得溶栓治療在急性ST段抬高型心肌梗死疾病的治療中發揮著重要作用，可明顯緩解各項癥狀表現，控制疾病發展進程。瑞替酶譜是現階段進行急性ST段抬高型心肌梗死治療的常用溶栓藥物，治療該疾病成效顯著[3]。為深入探討瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應用價值，該院對2015年10月—2017年10月間收治的收治的54例急性ST段抬高型心肌梗死患者予以瑞替普酶溶栓治療，取得了明顯成效，現將研究詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，依據所用溶栓藥將入組患者分成每組均為54例的對照組和觀察組。對照組中有29例男性患者和26例女性患者，年齡在42～85歲之間，平均年齡為（61.2±1.5）歲，梗死部位：前間壁 20例，廣泛前壁18例，下壁16例，發病至溶栓間隔時間0.5～20 h，平均（9.2±0.5）h；觀察組有 26 例男性患者和 28例女性患者構成，年齡在41～83歲之間，平均年齡為（61.5±1.6）歲，梗死部位：間壁 22 例，廣泛前壁 17 例，下壁15例；發病至溶栓間隔時間0.4～19 h，平均（9.2±0.5）h。該次研究經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知曉該次研究目的。對兩組患者一般資料予以對比，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入排除標準 納入標準：①臨床癥狀符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[4]，滿足溶栓治療條件:持續性胸悶、胸痛時間超過30 min，舌下含服硝酸甘油無效；兩個或以上相鄰導聯ST段抬高；②年齡：40～85歲；③發病時間＜24 h。排除標準；①心腦肝腎等重要組織器官嚴重病變者；②出血功能、凝血功能異常者；③精神病患者或既往存在精神病史者；④血壓水平超過180/110 mmHg者。

1.2 治療方法

兩組患者在進行溶栓治療前均需進行心電圖監護，協助指導患者完成血、尿常規檢查。對照組患者用尿激酶進行溶栓治療，給予觀察組患者注射用瑞替普酶本品與10 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，時間不超過3 min，之后進行生理鹽水靜脈滴注0.5 h后再次給藥。治療完成后根據患者需要進行低分子肝素、β-受體阻滯劑或他汀類藥物，同使對患者各項生命指標予以嚴格觀察。

1.3 觀察指標

以急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南為依據進行兩組不同溶栓時間再通率的比較，判定標準[5]：①抬高的ST段心電圖在溶栓后2 h內下降幅度超過50%；②接受溶栓治療2 h內胸痛癥狀得到明顯緩解；③溶栓治療2 h內有再灌注性心律失常癥狀出現；④發病14 h內有血清CK-MB峰值出現。以上四項出現其中兩項或兩項以上可判定為再通，但僅存在第二項和第三項時，無法判定為再通。同時對兩組患者在該次研究中的不良反應發生情況進行對比。

1.4 統計方法

文中數據均由SPSS 22.0統計學軟件進行統計處理，不同溶栓時間再通率和不良反應發生率均用[n（%）]表示和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組臨床再通率

觀察組在發病0～2 h內的溶栓再通率為90.0%，2～4 h溶栓再通率為 94.4%，4～8 h溶栓再通率為91.7%，8～16 h溶栓再通率為84.6%，明顯高于觀察組對應階段溶栓再通率50.0%、55.0%、42.9%和41.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組不良反應發生情況

對照組患者在該次研究中共出現12例不良反應，不良反應發生率為22.2%，觀察組在此次研究中的不良反應發生率為7.4%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中常見類型，該疾病的產生主要在于冠狀動脈斑塊損傷所致急性閉塞性血栓。大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈內有斑塊形成導致管腔閉塞，引發心肌梗死癥狀，左心室心肌梗死較為常見，右心室和左右心房梗死較為少見。多數患者發病過程中可出現心率加快表現，心率緩慢少見，血壓下降明顯；發病早期可見患者心電圖ST段呈現向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波減低；急性發病期心電圖表現以異常高達且不對稱T波；通常臨床不選擇首次心電圖檢查結果診斷此病，往往需要在發病10～30 min后再次復查[6]。

對于急性ST段抬高型心肌梗死的治療，應以恢復心肌血液灌注，挽救瀕死心肌、預防梗死面積擴大，促進心臟功能的恢復與改善，及時處理心律失常、心力衰竭和其他并發癥為原則。血栓因素在急性心肌梗死的發生與發展中發揮著重要作用，部分患者是由冠狀動脈粥樣氧化所致，部分患者出現血栓的原因在于冠狀動脈持久痙攣引發心肌梗死病變，在此基礎上導致血栓形成，使得心肌梗死范圍呈現擴大趨勢[7]。

表1 兩組臨床再通率對比結果

一項臨床研究結果表明，心肌壞死數目在患者預后工作的開展中起著決定性作用，只有盡快恢復患者冠狀動脈血流，限制心肌梗死面積進一步擴大，倘若在急性ST段抬高型心肌梗死患者發病早期實施針對性措施促進患者冠狀動脈再通，恢復受損心肌的血液灌注，進而控制梗死范圍的擴大。在此基礎上，溶栓療法應運而生。

溶栓療法也就是溶解血栓的治療方式，在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中發揮著重要作用。依據給藥途徑可將溶栓治療分為靜脈溶栓和動脈溶栓兩種。與動脈溶栓方式相比，應用靜脈溶栓時無需插管，可在基層醫院甚至是救護車中推廣應用，使用范圍更為廣泛。瑞替普酶是常用的溶栓藥物，通常用來治療冠狀動脈阻塞所致急性心肌梗死病變，給予患者溶栓治療措施能夠促進患者心室功能的恢復。一般來講，發病與溶栓間隔時間越短，溶栓治療效果越明顯[9-10]。

從該次研究結果中可以看出，對照組患者在發病至溶栓時間 0～2 h、2～4 h、4～8 h 和 8～16 h 4 個階段的溶栓再通率分別為50.0%、55.0%、42.9%和41.7%。觀察組在對應階段的溶栓再通率依次為90.0%、94.4%、91.7%和84.6%，存在統計學方面的差異 （P＜0.05），這一結論表明瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死可明顯提高臨床再通率；觀察組患者在該次研究中的不良反應發生率7.4%明顯低于觀察組患者的不良反應發生率22.2%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。徐洪慶等人[11]在研究中發現，對照組患者出現并發癥的概率 6.67%、33.33%、16.67%和30.00%明顯高于觀察組的3.33%、16.67%、6.67%和10.00%，存在數據差異（P＜0.05）。二者所得結論基本一致，證明瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死安全性高，不良反應少。

綜上所述，給予急性ST段抬高型心肌梗死患者瑞替普酶溶栓治療方案，不但能夠使臨床再通率得到明顯提升，也可減少治療不良事件發生風險，值得在深入研討的基礎上予以推廣應用。