檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究

王義賀

山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 271103

近年來，臨床檢驗(yàn)診斷中，微生物檢驗(yàn)科可作為診斷感染性疾病的一種安全性高、且準(zhǔn)確可靠的主要手段，亦是作為對感染性疾病進(jìn)行后續(xù)治療以及流行學(xué)調(diào)查研究等工作提供了有效價(jià)值。由于病源種類較多，檢驗(yàn)程序相對繁瑣，加上臨床相關(guān)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能水平及職業(yè)素養(yǎng)參差不齊等諸多因素，促使對微生物檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響。隨著臨床廣譜抗菌藥物被廣泛使用，促使病原菌耐藥性也隨之不斷增加，最終對臨床對感染類疾病的后續(xù)治療帶來一定困難。為此，針對臨床治療過程中，對于抗生素藥物的選擇應(yīng)需謹(jǐn)慎的同時(shí)，還需加強(qiáng)對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的把關(guān)[1]。為此，該文選取2016年8月—2017年9月期間在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測標(biāo)本386例為研究樣本，并對檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)因素以及病原菌耐藥性進(jìn)行深入研究，該研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測標(biāo)本386例的一般資料進(jìn)行回顧性分析，如血液、糞便及尿液等。以上納入研究樣本均獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素以及病原菌耐藥性給予評(píng)估和總結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢驗(yàn)科微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，符合感染性病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除出現(xiàn)資料不完整及伴隨其他異常疾病者。268例標(biāo)本中其中包括男性患者226例、女性患者160例，年齡 16～75歲，平均年齡（17.23±2.5）歲。

1.2 方式

分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素：①采取微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法給予分析，首先對微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性給予詳細(xì)調(diào)查及分析[2]。②調(diào)查檢驗(yàn)科微生物有關(guān)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素。③對所有標(biāo)本進(jìn)行采取藥敏實(shí)驗(yàn)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則下，常規(guī)對臨床送檢標(biāo)本的病原菌進(jìn)行分離，并給予鑒定[3]。④儀器型號(hào)：采取K-B試紙擴(kuò)散法對藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)檢測，并遵照美國臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)對病原菌耐藥性進(jìn)行判定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)科微生物各項(xiàng)檢測的臨床總準(zhǔn)確率情況；分析所有檢測報(bào)告中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素；比較革蘭陽性、陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次檢驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)的誤差為168例，誤差率為62.68%，在微生物檢測項(xiàng)目中，血常規(guī)的總準(zhǔn)確率65.00%，則蛋白定量的準(zhǔn)確率為37.78%，相對最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較微生物各項(xiàng)檢測的總準(zhǔn)確率情況

該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告，其中2016年存在誤差報(bào)告98例，則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素。見表2。

表2 調(diào)查有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素情況

金黃色葡萄球菌對紅霉素、β-內(nèi)酰胺類及喹諾類等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著；則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹喏酮類以及頭孢類的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著。見表3。

表3 比較革蘭陽性、陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

3 討論

近年來，因病原菌引起的感染依舊是人們健康的主要威脅。隨著臨床抗菌藥物的不斷研發(fā)與完善，可有效降低了傳染性疾病的死亡率情況，同時(shí)病原菌耐藥性的出現(xiàn)以及蔓延確大幅度降低了抗感染治療的臨床療效。針對微生物檢驗(yàn)可作為診斷臨床傳染性疾病的主要手段，但因在臨床實(shí)際操作中，極易出現(xiàn)多種客觀因素以及主管因素的干擾，促使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象，最終會(huì)直接對患者的臨床診斷以及后續(xù)治療帶來一定影響[5]。為此，該院對檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素和病原菌耐藥性給予詳細(xì)分析。據(jù)有人在研究報(bào)告中顯示，臨床工作人員的操作水平以及標(biāo)本質(zhì)量是作為微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響與檢測結(jié)果的重要因素[6]。為此，為有效提高檢測報(bào)告的準(zhǔn)確率，應(yīng)對臨床工作人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格要求熟練檢驗(yàn)技能與相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提高自身的專業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心，若在檢驗(yàn)過程中，出現(xiàn)未能識(shí)別菌種或未曾見過的菌種時(shí)，應(yīng)相互探討，研究，避免誤差的情況發(fā)生。與此同時(shí)，其病原菌的耐藥性具有明顯差異[7]。由此可以說明，對于不同的病原菌或不同致病菌可對抗生素耐受性均有所不同，應(yīng)結(jié)合患者的自身疾病嚴(yán)重程度來給予有效評(píng)估，給予相應(yīng)的抗生素治療。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果闡述：總調(diào)查168份誤差報(bào)告，對2016年調(diào)查誤差報(bào)告98例，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的42例（42.85%）、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的35例（35.71%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的 15例（15.30%）、其他因素占總構(gòu)成比的 6例（6.12%），則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的32例（45.71%）、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的23例（32.85%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的12例 （17.14%）、其他因素占總構(gòu)成比的3例（4.28%）；同時(shí)在該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告，其中2016年存在誤差報(bào)告98例，則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素，其中金黃色葡萄球菌對紅霉素、β-內(nèi)酰胺類及喹諾類等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著；則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹喏酮類以及頭孢類的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著，這與鐘平[8]在研究報(bào)告中總調(diào)查186份誤差報(bào)告，對2016年調(diào)查誤差報(bào)告92例，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的40例 （43.47%）、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的38例 （41.30%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的10例（10.86%）、其他因素占總構(gòu)成比的2例（2.17%），則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告94例，其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的48例（51.06%）、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的 32例（34.04%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的9例（9.57%）、其他因素占總構(gòu)成比的5例（5.31%）的結(jié)果基本一致，由此可以看出，針對檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素諸多，應(yīng)采用有目的、針對性的加強(qiáng)培訓(xùn)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能水平及職業(yè)道德素養(yǎng)，提高操作的規(guī)范性，進(jìn)而提高了標(biāo)本的質(zhì)量。

綜上所述，在對病原菌疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)做好臨床微生物檢驗(yàn)以及病原菌耐藥性的監(jiān)測，同時(shí)結(jié)合病原菌耐藥性來進(jìn)行選擇對應(yīng)的抗菌藥物，以便降低抗菌藥物的耐藥壽命。