檢驗甲狀腺激素T3、T4、TSH在甲狀腺疾病中的臨床價值

陳世佳

中鐵二局集團第二醫院檢驗科，江蘇邳州 221300

甲狀腺是人體重要內分泌腺體，主要制造甲狀腺 素，在控制能量消耗、蛋白質制造、調控代謝與生長速率、維持鈣平衡、調節荷爾蒙敏感性等方面具有重要的生理功能和作用[1]。甲狀腺疾病是發生在甲狀腺上的疾病的統稱，可概括為甲狀腺功能性疾病和實質性病變兩種類型，其疾病種類多樣，病因病機復雜，不同種類的甲狀腺疾病可相互轉化或合并存在，臨床常見有甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、良惡性甲狀腺結節等，會引起不同程度的甲狀腺功能變化[2]。不同甲狀腺疾病臨床治療及預后存在差異，因此準確定性診斷十分必要。甲狀腺功能檢查是臨床和鑒別甲狀腺疾病的常用方法，文章現以該院2017年11月—2018年8月收治的120例甲狀腺疾病患者為例，采用對照實驗分析探討甲狀腺激素指標診斷甲狀腺疾病的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院120例甲狀腺疾病患者為實驗組。入選病例中，男 37 例，女 83 例；年齡 23～80 歲，平均（52.4±11.7）歲；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結節47例、甲狀腺腫3例，其他22例；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結節47例、甲狀腺腫3例，其他22例。依據甲狀腺功能分為實驗1組（甲亢組）和實驗2組（甲減組）。另依據一般資料相近原則擇取同期該院120名健康體檢志愿者為對照組。入選病例中，男40名，女80名；年齡20～79 歲，平均（51.8±10.4）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經臨床綜合檢查確診甲狀腺疾病患者納入實驗組；②經體格檢查甲狀腺實質及功能正常者納入對照組；③患者知情同意，配合研究；④倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①合并其他內分泌系統疾病；②合并全身感染性疾病；③免疫功能異常；④近期激素治療史或服用其他影響甲狀腺功能的藥物；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均于清晨空腹以真空采血管抽取肘靜脈血液樣本5 mL，即刻送檢實驗室。實驗室內，樣本于送檢1 h內開始進行檢測，不予以長時間放置或冷藏，避免影響檢測結果。樣本上機離心10～15 min，速率3 000 r/min，取上清液待檢。檢測采用化學發光免疫分析法，以MAGLUMI 2000 Plus全自動化學發光免疫分析系統及配套試劑盒測定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）的水平含量，檢測嚴格遵照實驗室標準流程、儀器操作指南及試劑說明書等，全程質量控制，每項指標測定2次取均值記錄，保證結果準確性。對比觀察三組患者血清樣本T3、T4、TSH水平差異。T3正常參考值0.79～1.58 ng/mL，T4 正常參考值 4.9～11.0 μg/dL，TSH正常參考值 0.3～5.0 mIU/L[4]。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗1組T3、T4高于對照組，TSH低于對照組，差異有統計學意義 （t=5.124，P=0.035；t=12.310，P=0.007，t=3.735，P=0.042）。 實驗 2 組 T3、T4 低于對照組，TSH高于對照組，差異有統計學意義（t=3.035，P=0.047；t=4.117，P=0.030，t=7.635，P=0.018），詳見表 1。

表1 3組甲狀腺激素檢測結果比較（±s）

表1 3組甲狀腺激素檢測結果比較（±s）

組別 T3（ng/mL） T4（μg/dL） TSH（mIU/L）實驗1組（n=60）實驗2組（n=60）對照組（n=120）7.93±2.24 0.41±0.17 1.12±0.36 57.42±9.93 2.95±0.13 6.86±2.11 0.14±0.06 54.22±17.63 2.37±0.63

3 討論

甲狀腺功能亢進或減退是甲狀腺常見功能性疾病，可原發或由甲狀腺實質性病變以及其他全身性病變所引起，不同甲狀腺疾病所引起的甲狀腺功能異常存在差異，也為臨床以此診斷和鑒別甲狀腺疾病提供了理論依據[5]。

T3、T4、TSH是臨床判斷甲狀腺功能異常的重要指標，敏感度高，特異性也較強[6]。其中，T3、T4升高和TSH降低見于甲狀腺功能亢進，T3、T4減低和TSH升高見于甲狀腺功能減低。另外，三項指標的水平變化也可見于有相應甲狀腺功能異常的甲狀腺實質性疾病中。例如橋本病，該病是一種自身免疫性疾病，以甲狀腺彌漫性腫大為主要臨床表現，晚期多伴甲狀腺功能減退癥狀，血清T3、T4正常或偏低，TSH升高[7]。不過，有些T3、T4正常的病人也可見代償性TSH升高，即表現為壓臨床甲減，此類患者TSH水平輕度升高，一般不超過20 mU/L[8]。而對于甲狀腺結節患者，多數血清T3、T4升高，TSH降低，提示自主高功能性結節可能性大，此類結節以良性居多，甲狀腺惡性腫瘤患者則以甲狀腺功能正常幾多，血清T3、T4、TSH水平變化欠明顯，由此可見，予以甲狀腺疾病患者甲狀腺激素檢驗對疾病性質判斷具有一定參考價值[9]。該次臨床研究中，實驗組T3、T4、TSH對照組均有統計學差異，其中實驗 1 組 TSH（0.14±0.06）mIU/L，實驗 2 組TSH（54.22±17.63）mIU/L，與夏波[10]的報道甲亢患者TSH （0.07±0.01）mIU/L 和甲減患者 TSH （51.33±4.28）mIU/L的結論相近，肯定了其用于篩查甲狀腺疾病的臨床價值。

綜上所述，甲狀腺疾病患者多伴不同程度甲狀腺功能亢進或減退，甲狀腺激素T3、T4、TSH能夠反映患者甲狀腺功能，為甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別提供依據參考，值得臨床推廣使用。