七氟醚吸入全身麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響

田云平，孔明

江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇徐州 221002

作為手術麻醉后較為多見的并發癥，手術后認知功能障礙會造成手術后風險提升[1]，因老年患者機體免疫力降低，同時對手術以及麻醉的耐受性較低，所以麻醉手術風險有所提升[2]。老年患者全麻手術后多見的并發癥即為認知功能障礙，臨床機理目前尚不明確[3]，發病因素較為復雜，根據當前臨床研究證實，麻醉藥物的合理應用對老年患者手術后認知功能障礙有一定影響，針對于此，該文通過分析2015年12月—2018年12月期間在該院接受手術進行麻醉的老年患者100例，評定七氟醚吸入麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收進行手術麻醉的老年患者100例，采用雙盲法的形式將其平均分為實驗組（n=50）和參照組（n=50）。實驗組手術行七氟醚吸入全身麻醉處理，參照組行靜脈丙泊酚麻醉處理。納入依據：①視力正常；②聽力正常；③肝功能正常；④腎功能正常；⑤精神正常；⑥患者以及家屬簽署知情同意書，同時該次研究征得倫理委員會批準。排除依據：①術前應用抗抑郁以及抗精神藥物；②不認可該次研究。

實驗組中：男性29例，女性21例，最大年齡79歲，最小年齡61歲；參照組中，男性男性28例，女性22例，最大年齡80歲，最小年齡60歲。兩組基線資料如年齡以及性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術前半小時肌肉注射阿托品[4]（英文名稱：Atropine Sulfate Injection批準文號：國藥準字H42021159，2010-09-30藥品特性：化學藥品，2 mL:1 mg）手術中正常監測血壓指標、心率指標、心電指標、血氧飽和度指標。應用舒芬太尼[（英文名稱：Sufentanil Citrate Injection(SUFENTANIL NARCOMED)注冊證號：H20100123，2010-02-11藥品特性：化學藥品，1 mL:75 μg(相當于舒芬太尼 50 μg）]0.5 g/kg、羅庫溴銨 （英文名稱：Rocuronium Bromide Injection批準文號：國藥準字H20123188，2012-06-07藥品特性：化學藥品，2.5 mL:25 mg）0.6 mg/kg、咪達唑侖（英文名稱：Midazolam Injection批準文號：國藥準字H20031037，2010-09-30藥品特性：化學藥品，2 mL:10 mg；1 mL:5 mg）0.05 mg/kg。 靜脈注射后快速誘導，而后氣管插管進行機械通氣處理，每分鐘呼吸頻率12 次，PETCO2 35-40 mmHg，呼吸比率為 1:2:。

參照組麻醉誘導后予以靶控輸注2～4 μg/mL丙泊酚麻醉處理，實驗組麻醉誘導后吸入1MAC七氟醚維持麻醉。兩組患者間斷靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫銨維持鎮痛處理，保證血壓指標以及心率保持在基礎指標的20%以內，手術完成靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg，以及阿托品0.01 mg/kg。患者如果呼吸穩定，清醒時，潮氣量＞300 mL以及SPO2＞95%時，拔出氣管導管。

1.3 MNMSE分數判定標準

當分數≥24分判定為正常，輕度認知功能障礙患者在21～23分左右，中度認知功能障礙分數在11～20分，重度認知功能障礙分數在0～10分。

1.4 統計方法

該次研究的所有患者臨床數據均予以SPSS 17.0統計學軟件處理，其中兩組患者手術后蘇醒指標、術后MMSE評分分析、手術前后血清S100β變化情況對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后蘇醒指標分析

和參照組的蘇醒指標對比，實驗組術后各項指標均有顯著程度改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后蘇醒指標分析[（±s），min]

表1 兩組患者手術后蘇醒指標分析[（±s），min]

組別 呼吸恢復用時 清醒時間 定向力恢復用時實驗組（n=50）參照組（n=50）t值 P值12.1±2.3 14.5±3.6 3.972 5 0.000 1 13.2±2.7 15.3±4.6 2.783 9 0.006 4 15.3±3.1 17.6±4.7 2.888 5 0.004 8

2.2 兩組患者手術后MMSE評分分析

由表2可知，和實驗組對比，參照組手術后6、12 h的各項頻分均差于實驗組，統計學意義存在（P＜0.05），術后1 d的MMSE評分對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術后MMSE評分分析[（±s），分]

表2 兩組患者手術后MMSE評分分析[（±s），分]

組別 6 h 12 h 1 d實驗組（n=50）參照組（n=50）t值P值22.2±5.5 26.5±4.6 4.240 6 0.000 1 23.2±4.6 26.8±5.5 3.550 2 0.000 6 28.3±5.2 28.5±6.1 0.176 4 0.860 3

2.3 兩組手術前后血清S100β變化情況

兩組手術后血清S100β指標變化，實驗組下降顯著，存在統計學意義，其中麻醉前參照組 （0.047±0.010），實驗組為（0.046±0.012），組間對比不存在統計學意義（t=0.452 6,P=0.651 8）。麻醉后，參照組為（0.097±0.011），實驗組為（0.055±0.014），組間對比差異有統計學意義（t=16.680 3,P=0.000 0）。

3 討論

作為老年患者手術后最易出現的并發癥，臨床主要反應即為認知功能障礙、記憶能力損傷、社交能力障礙等，根據臨床研究證實[5]，認知功能障礙和老年人生理器官的代謝能力降低有一定關聯。作為臨床近年來常用的新型含氟類吸入麻醉藥物，血氣分配系數有所增長[6]，對心血管穩定度較好。另外七氟醚能夠通過對NMDA受體抑制，達到麻醉效果[7]。兩組患者術后蘇醒指標分析中，實驗組呼吸恢復用時、清醒時間、定向力恢復用時分別為 （12.1±2.3）min、（13.2±2.7）min、（15.3±3.1）min； 參照組上述指標分別為 （14.5±3.6）min、（15.3±4.6）min、（17.6±4.7）min， 組間對比差異有統計學意義 （t=3.972 5、2.783 9、2.888 5，P＜0.05）；在吳丹[8]專家研究中，其七氟烷組，患者的自主恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間分別為（15.27±3.20）min、（17.83±3.91）min、（20.24±4.09）min、（22.63±4.24）min，顯著高于異丙酚組，和該次研究也有相符。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉和靜脈丙泊酚麻醉能夠讓老年手術患者的S100β指標升高，對患者的認知功能予以改善，但是七氟醚吸入麻醉以及靜脈丙泊酚麻醉相比蘇醒較高，蘇醒時間縮短，由此可見，選取適合的麻醉方式，能提升老年患者手術安全性。