膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者的人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用效果分析

何艷楠，汪輝

1.重慶市紅十字會醫(yī)院重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 400023；2.重慶新視界渝中眼科醫(yī)院，重慶 400015

白內(nèi)障膨脹期及過熟期引起的繼發(fā)性閉角性青 光眼屬于一種常見疾病，多發(fā)于來年人，主要是由于晶狀體突然變渾濁后出現(xiàn)突發(fā)性體積增大，若不采取有效的措施就會對眼造成嚴(yán)重的損傷。該次旨在研究該院2015年5月—2017年1年收治的40例膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者應(yīng)用人工晶體植入術(shù)治療的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組）。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女10 例，年齡 61～88 歲，平均年齡（74.5±12.5）歲。 對照組：男11例，女 9例，年齡 60～89歲，平均年齡（74.6±11.5）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：二期人工晶體植入四襻治療，對照組：二期人工晶體植入雙襻治療，具體方法如下。

1.2.1 二期人工晶體植入雙襻治療

①給予患者局部麻醉，將底油眼滴液的無菌棉片覆蓋于進(jìn)行手術(shù)的眼角膜處，使瞳孔散大。

②于基底的三角形鞏膜邊緣做一角膜緣，并在其邊緣做一切口（長：2 mm，寬：3 mm），將眼房的深度維持在合適的范圍內(nèi)。

③將下襻部使用長雙針聚丙烯線進(jìn)行環(huán)套進(jìn)行固定，首先進(jìn)針瞳孔區(qū)，經(jīng)過鞏膜后方，從鞏膜瓣穿出（第1針），第2針平行于第1針進(jìn)行穿刺，將下襻裝入囊袋內(nèi)。

④從近端鞏膜瓣出穿出雙針聚丙烯線，將上襻裝入囊袋內(nèi)，縫合鞏膜瓣[1-2]。

⑤術(shù)后予激素、抗生素滴眼液點(diǎn)。

1.2.2 二期人工晶體植入四襻治療

①給予患者局部麻醉，術(shù)前進(jìn)行散瞳。

②在2點(diǎn)鐘方向穿刺做一輔助切口，切口長3.2mm，注入粘連劑，15°刀在近角鞏膜緣透明角膜，用撕囊顳連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離。

③常規(guī)超聲乳化術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障摘除，在囊袋內(nèi)注入粘連劑，使用單手植入器將人工晶體植入到囊袋中，并將其調(diào)整到正位，吸出粘連劑。

④切口無需縫合，遮蓋術(shù)眼。

⑤術(shù)后使用典必殊眼藥水。3周后停藥。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者治療效果、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率。膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，眼壓明顯下降或＜21 mmHg，視力明顯恢復(fù)或恢復(fù)正常，混濁完全吸收。有效：治療后，患者臨床癥狀逐漸消失，患者眼壓下降至21 mmHg以下，視力提升3行以上，混濁部分消失。無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，臨床研究資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療效果對比，實(shí)驗(yàn)組占比85.00%高于對照組55.00%，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 眼壓對比

眼壓情況對比，實(shí)驗(yàn)組眼壓情況為（7.01±4.13）mmHg，低于對照組眼壓情況為 （9.49±2.19）mmHg， 詳見表2。

表 2 兩組患者眼壓情況對比[（±s），mmHg]

表 2 兩組患者眼壓情況對比[（±s），mmHg]

組別治療后實(shí)驗(yàn)組（n=20）對照組（n=20）t值P值7.01±4.13 9.49±2.19 2.371＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率對比，實(shí)驗(yàn)組占比10.0%，低于對照組40.0%，詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼是由于白內(nèi)障發(fā)展到一定的程度晶狀體囊膜通透性增加，導(dǎo)致前房變淺，應(yīng)及時(shí)治療。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療效果占比85.0%，眼壓（7.01±4.13）mmHg vs （9.49±2.19）mmHg、并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%vs 40.0%），這與鄧文朝等[5]研究結(jié)果有一定的相似性，其研究結(jié)果顯示，治療效果為85.23%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.02%。分析：在進(jìn)行手術(shù)前必要先將眼壓控制，因?yàn)檠蹓哼^高在手術(shù)中會損傷視神經(jīng)。術(shù)中進(jìn)行散瞳孔操作是為了防止眼壓升高，角膜水腫等影響手術(shù)操作[4]。白內(nèi)障患者不具備人工晶體韌帶的患者，可直接行雙襻鞏膜縫線固定進(jìn)行二期人工晶體植入，在進(jìn)行人工晶體植入時(shí)要選擇合適的要選擇合適的大小，避免直徑較大或較小，影響置入效果[6]。四襻人工晶體植入可最大程度的使晶體后囊膜接觸，通過襻的囊袋內(nèi)固定及晶體后表面和形態(tài)對增生的上皮細(xì)胞進(jìn)性阻擋，有效的阻止后囊渾濁的發(fā)生[7]。二襻的晶體植入膨脹期繼發(fā)青光眼，一期的取出人工晶體后，囊袋皺縮，四襻可緩解囊袋皺縮，減少散光，炫光，提高視覺質(zhì)量[8]。

綜上所述，膨脹期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者的人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用效果顯著，治療后患者視力情況恢復(fù)較好，值得臨床推廣借鑒。