結(jié)核病肺葉切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合研究

韋雪臘

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

肺葉切除術(shù)是肺部結(jié)核病尤其是肺癌患者臨床治療的首選術(shù)式，今年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)在胸腔外科的應(yīng)用越加廣泛，該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、無痛、預(yù)后好、切口愈合美觀等特點(diǎn)，由于該術(shù)式操作精確度要求較高，因此手術(shù)過程中護(hù)理人員的高度配合對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有積極意義[1]。本次研究探討結(jié)核病肺葉切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析我院于2017年1月-2018年12月接收的32例行肺葉切除術(shù)患者的臨床資料，并將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組（n=16）與觀察組（n=16），對(duì)照組中男性患者9例，女性患者例7例，年齡最大64歲，最小18歲，平均（34.53±3.14）歲；其中行肺大泡切除術(shù)7例，行縱隔腫瘤切除術(shù)8例，行肺葉腫瘤楔形切除術(shù)1例。觀察組中男性患者10例，女性患者6例，年齡最大65歲，最小18歲，平均（35.17±3.24）歲；其中行肺大泡切除術(shù)5例，行縱隔腫瘤切除術(shù)6例，行肺葉腫瘤楔形切除術(shù)5例。兩組患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意并受其監(jiān)督，所有患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者均采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，手術(shù)方法如下：全麻滿意后令患者保持側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，借助胸腔鏡在患者胸前相應(yīng)位置作3個(gè)孔，以進(jìn)行觀察、牽引、操作，常規(guī)解剖剝離肺動(dòng)脈，以同樣的方法處理肺靜脈；依次切斷肺靜脈、清掃隆突下淋巴結(jié)，后再切除肺葉，后將縱隔淋巴結(jié)清掃干凈，防止胸腔閉式引流管，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括對(duì)術(shù)前將相關(guān)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格檢查并保證電視胸腔鏡、超聲刀等工具性能正常，嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范，將開胸手術(shù)所需器械及搶救藥物準(zhǔn)備好，以應(yīng)對(duì)手術(shù)失敗而轉(zhuǎn)開胸手術(shù)情況；保證手術(shù)室環(huán)境清潔，將手術(shù)室溫度及濕度控制在適宜范圍，術(shù)前向患者講解手術(shù)步驟、相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)后等，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)行加強(qiáng)，具體實(shí)施如下：⑴術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者疾病基本知識(shí)的普及，列舉成功治療的案例，可邀請(qǐng)已治愈出院的患者現(xiàn)身說法，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮；要求家屬給予患者更多的關(guān)心，緩解其術(shù)前不安心理，從而提高手術(shù)的配合度。⑵協(xié)助醫(yī)生對(duì)手術(shù)安全核查表內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，并協(xié)助患者選取合適體位；將一個(gè)軟枕墊于患者腋下，以免其神經(jīng)及血管受壓，同時(shí)增寬術(shù)側(cè)肋間隙；將電極板緊貼患者肌肉豐富的部位，如大腿、臀部等，并以敷料隔開暴露部位的皮膚與手術(shù)床金屬部位，強(qiáng)調(diào)不能隨意更改體位，并禁止觸碰金屬部位，防止?fàn)C傷。⑶巡回護(hù)士于術(shù)前及術(shù)后協(xié)助器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，及時(shí)補(bǔ)辦不足，并于術(shù)后與病房護(hù)士做好交接；手術(shù)過程中要求器械護(hù)士及時(shí)傳遞手術(shù)器械，術(shù)中及時(shí)拔出霧化的胸腔鏡鏡頭，并以碘伏棉球擦拭或以無菌生理鹽水浸泡腔，以保持屏幕呈現(xiàn)清晰。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩種護(hù)理模式下患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察，其中護(hù)理滿意度從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度及患者的舒適度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，令患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，評(píng)價(jià)分級(jí)為滿意、一般、不滿意，以滿意與一般患者例數(shù)之和占總例數(shù)的比值作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式下患者的手術(shù)用時(shí)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為（271.64±13.41）min，明顯較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組短（300.42±21.36）min，兩組手術(shù)用時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.40,P=0.007）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均無死亡病例，對(duì)照組16例患者中共7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中術(shù)后持續(xù)肺漏氣1例，支氣管胸膜瘺1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（7/32）；觀察組發(fā)生1例支氣管胸膜瘺，發(fā)生率為6.25%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.90,P=0.17）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 在護(hù)理滿意度上，與對(duì)照組相比，觀察組明顯較高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］（n=16）

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中的應(yīng)用越加廣泛，但由于該術(shù)式需在胸腔鏡影像系統(tǒng)監(jiān)控下完成主要操作，手術(shù)操作的精確度要求極高，同時(shí)要求手術(shù)護(hù)士嫻熟的配合技能、手術(shù)儀器的熟練使用，因此為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員在手術(shù)中的手術(shù)配合極其重要[2]。本次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理配合，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪問，做好心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促使其在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)護(hù)士要了解疾病的特點(diǎn)，操作嫻熟不斷培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力與觀察能力，提高自己的業(yè)務(wù)技能，傳遞器械時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，積極主動(dòng)配合手術(shù)；由于結(jié)核病時(shí)傳染性疾病，因此器械護(hù)士及巡回護(hù)士密切配合，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，術(shù)后對(duì)手術(shù)器械、手術(shù)用物及手術(shù)室空氣進(jìn)行仔細(xì)消毒，以阻斷結(jié)核桿菌擴(kuò)散[3]。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)用時(shí)明顯較短，患者的護(hù)理滿意度顯著較高（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)肺結(jié)核肺葉切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)于營造和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得推廣。