腹腔鏡下胃大部分切除術后患者早期應用腸內營養的護理效果觀察

李培銀

（佛山市第一人民醫院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡下胃大部分切除術（laparoscopic most gastrectomy）是針對早期食管胃結合部腫瘤或上1/3胃癌等疾病常用的治療方法[1,2]，術后患者不能進食，臨床常采用早期腸內營養的方法，以補充患者腸道粘膜營養，保護腸道粘膜屏障[3,4]。配合良好的護理，可明顯提高臨床效果。我院選取100例腹腔鏡下胃大部分切除術后早期應用腸內營養治療的患者為研究對象，觀察腹腔鏡下胃大部分切除術后患者早期應用腸內營養的個性化護理效果。

1 資料和研究方法

1.1 資料 從2017年10月-2018年10月期間于我院接收采用腹腔鏡下胃大部分切除術治療的患者中抽取100例為研究對象，入選標準：（1）符合腹腔鏡下胃大部分切除術治療適用證者；（2）符合早期腸內營養治療適應證者；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）并發惡性腫瘤者；（2）重要器官嚴重衰竭者；（3）凝血功能、肝腎功能異常者；（4）合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病者；（5）有精神類疾病家族史及個人史者；（6）存在明顯溝通障礙者。所有患者均分為2組，每組50例，常規組中，男34名，女16名，患者年齡54歲-69歲之間，平均年齡為（59.42±0.88）歲，患者病程3年到9年之間，平均（5.33±0.14）年。干預組中，患者共50例，男21例，女29例，年齡55歲-70歲，平均年齡為（59.41±0.87）歲，患者病程2年-9年之間，平均病程（5.29±0.21）年。

1.2 研究方法 所有患者進行早期腸內營養支持治療，腹腔鏡下胃大部分切除術后第一天，采用術中置入鼻胃管或十二指腸營養管，少量、多次用注射器注入清流質，每次10 mL-20 mL，一天總量不超過200 mL。第二天開始在營養泵的控制下，緩慢推注早期腸內營養乳劑，按照患者具體病情、體質量以及全身營養狀況計算所需劑量，一般而言，d2劑量為500 mL，d3劑量為1,000 mL，根據患者的耐受情況，逐漸增加至1,000 mL/d-21,500 mL/d，連續治療7 d。

給予常規組常規護理，護理措施有一般性口頭教育、生命體征觀察等。給予干預組個性化護理。（1）心理護理。臨床護理人員主動與患者進行交談，主動詢問患者感受，耐心向患者及家屬講解早期腸內營養治療的目的、治療方法以及預期效果，詳細說明患者有可能引起的不良反應及解決途徑，耐心回答患者的提問，多向患者講解臨床治療成功的案例，以消除患者焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒。（2）個性化無菌操作護理。臨床護理人員應嚴格按照無菌操作流程開啟瓶裝營養液，采用無菌紗布包繞接頭處，輸注過程中加強巡視，避免感染等并發癥的發生。（3）個性化管道護理。臨床護理人員加強巡視，嚴密觀察患者各項生命體征，觀察輸注管道暢通情況，注意片劑藥物應完全粉碎并溶解后才能進行輸注治療，以免阻塞管道。（4）個性化早期腸內營養配方護理。嚴格按照患者的病情、體質量以及全身營養狀況制定早期腸內營養治療的配方、劑量，對于乳糖不耐患者，應給予無乳糖配方，治療劑量應在患者能耐受的范圍以內，以循序漸進為原則，逐步增加治療的劑量和滴速。

1.3 評價標準 對比2組患者不同護理后并發癥發生概率的差異性。并發癥包括切口感染、腸梗阻、營養不良。

1.4 數據分析方法 應用生物統計學SPSS 18.00軟件分析數據，并發癥發生概率以相對數（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，表明數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

護理后，干預組患者切口感染1例，腸梗阻0例，營養不良0例，并發癥的發生概率為4%，明顯低于常規組（P＜0.05）（表1）。

表1 對比2組患者不同護理后并發癥發生概率的差異性

3 討論

腹腔鏡下胃大部分切除術屬于臨床常見的術型之一，但該術型易影響患者的胃功能完整性，導致患者術后不能進食，從而產生營養障礙，若護理不當，易使患者免疫力下降，增加切口感染、腸梗阻以及營養不良等并發癥的發生概率，影響患者預后，威脅患者的生命健康。

針對腹腔鏡下胃大部分切除術后患者，臨床常采用早期腸內營養的方法進行治療，腸內營養液能夠直接刺激患者的內臟神經，維持腸道粘膜結構和屏障功能，促進胃腸功能恢復，預防早期和后期并發癥的發生[5,6]。但常規情況下，臨床護理人員責任心不強，護理服務內容不多且簡單，忽視患者之間的差異性。個性化護理近年來在臨床上的得到一定的應用。一方面，通過心理護理和健康教育護理，以患者為核心，提高患者認知水平，消除患者不良情緒，使患者生理、心理處于舒適狀態，使其積極配合治療；另一方面，采用先進的臨床護理理念和護理技巧，通過無菌操作、管道、早期腸內營養配方個性化護理，從源頭上降低患者感染的敏感性和易感性。本研究結果顯示，采用個性化護理的患者，并發癥的發生概率明顯低于常規護理，效果顯著，可推廣應用。