循證護理在慢阻肺患者無創通氣聯合肺康復中的應用效果

覃海春，王志敏，彭艷紅

（南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，其特點是氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。主要臨床癥狀是咳痰、咳嗽、胸悶及呼吸困難等，嚴重者可發展成為肺心病或呼吸衰竭，危及患者生命。近年來，受大氣污染及人口老齡化等因素的影響，COPD患病率、致死率逐漸攀升，預計到2020年，COPD將成為全球第三大最常見死因[1]。有臨床研究表明，無創通氣聯合肺康復應用在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，能有效改善其呼吸困難等相關癥狀[2]。為了探討循證護理對慢性阻塞性肺疾病患者在無創通氣聯合肺康復中的臨床效果，我們對2017年8月-2018年3月在我院住院的79例慢性阻塞性肺疾病患者進行了研究分析。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診斷標準，急性加重期，mMRC基礎等級4級。

排除標準：使用激素藥物治療或者營養支持，長期臥床，合并有腫瘤、結締組織病、肝腎功能衰竭、糖尿病等消耗性疾病。

根據以上標準選取2017年8月-2018年3月期間收治在我科的79例慢阻肺患者。將所有患者根據隨機數字表法分成對照組40例與觀察組39例，其中，男性患者65例，占82%；女性患者14例，占18%。①觀察組：年齡44歲-80歲，平均年齡（67.38±9.29）歲；病程1年-50年，平均（12.97±10.17）年；文化程度：小學20例，初中8例，高中8例，大專以上3例。②對照組：年齡52歲-80歲，平均年齡（68.37±7.67）歲；病程1年-51年，平均（18.1±12.9）年；文化程度：小學16例，初中15例，高中5例，大專以上4例。在性別、年齡、文化程度、病程等一般資料上，兩組患者均無統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組使用常規護理模式，觀察組則使用循證護理模式。具體方法如下：（1）成立循證護理小組：護士長為組長，1名呼吸治療專職護士（護師）和1名慢阻肺專病護士（護師）。（2）收集患者在無創通氣聯合肺康復過程中的問題以確立目標：收集患者資料，充分了解評估患者對無創通氣的接受程度及對肺康復鍛煉的相關要求及存在的問題，查閱相關文獻收集實證，并與主治醫生診療計劃相結合，制定針對性的治療康復護理計劃。具體實施方案：根據患者情況制定每日無創通氣時間計劃，至少6 h，間期定時做肺康復訓練，包括床上踩單車（下肢訓練）、步行或上下樓梯、縮唇呼吸、腹式呼吸，鍛煉以患者能耐受為宜，過程中須有家屬陪同。出院前評估呼吸困難指數。（3）心理護理與健康教育：結合家庭、經濟等全面了解患者心理狀況，主動關心交流，醫護一體與患者加強信任。患者入院時發放科室制作的針對性COPD知識手冊，COPD專病護士每天對患者進行疾病知識宣教，定期評估宣教效果。對有消極情緒者，邀請成功病例患者對其進行心理疏導，增強信心。

1.3 觀察指標 （1）治療依從性：按照治療依從性調查量表評估，將患者治療依從性分為三個等級，優：患者完全掌握無創通氣配合技巧、康復訓練方法及注意事項，主動配合護理人員完成每日治療康復計劃；良：患者需要家屬或護理人員提醒并督促才能完成無創通氣聯合康復訓練計劃；差：患者拒絕接受督促及宣教，無法完成無創通氣聯合肺康復訓練計劃[3]。（2）呼吸困難指數：采用英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）進行評估[4]0級：沒有氣促，只有在劇烈運動的時候出現呼吸困難；1級：上坡度較小的坡或平地快走的時候有氣短；2級：因呼吸困難致使平地行走的時候要比同齡人慢；3級：在平地上行走數分鐘后或者100米左右需要停下來呼吸；4級：因為明顯的呼吸困難致使不能走出房間，或在穿、脫衣服時便出現呼吸困難。（3）平均住院天數。

1.4 統計學處理 通過SPSS 22.0軟件對數據進行處理，等級資料樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從性總體上高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較

2.2 兩組患者呼吸困難指數比較 觀察組患者mMRC分級分布情況總體上低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者mMRC分級分布情況

2.3 兩組患者平均住院天數比較 觀察組平均住院天數低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者平均住院天數比較（Mean±SD）

3 討論

循證護理又可稱為實證護理，主要要求護理人員明確、審慎地采用目前所能獲得的研究證據，以護理人員的臨床經驗及個人技能為依據，并考慮病人的愿望、價值及實際情況，結合三者為患者制定全面的護理計劃及護理方案[5]。已有多項研究證實，循證護理可明顯提高患者的臨床效果，改善其生活質量。郭玲娟[6]的研究發現，循證護理干預能有效提高COPD患者的霧化吸入水平，改善肺功能，調節心理狀態。邵紅艷等[7]的研究發現對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行機械通氣患者應用循證護理能減少呼吸機相關性肺炎的發生。本研究將循證護理模式運用到臨床護理中，通過對患者的全面評估結合主治醫生診療計劃，運用文獻查閱實證，幫助患者正確認識疾病知識，了解無創通氣及康復治療的重要性，增強治療疾病的信心，積極配合診療護理，增加護患之間的信任，從而提升治療依從性，提高護理效果。本研究中觀察組患者的依從性明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了循證護理模式可明顯提升患者的治療依從性。

無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺康復治療效果明顯，且操作難度系數低、較安全，能改善患者的呼吸困難癥狀，加快肺部康復速度，改善患者生活質量。因此患者在治療過程中常采用無創通氣以改善患者呼吸困難情況。而我科循證護理小組通過查閱相關文獻，分析無創通氣聯合肺康復能改善呼吸困難癥狀的機制，將實證運用于臨床，同時充分分析患者在無創通氣聯合肺康復過程中的問題及目標，依據循證護理原則對患者實施針對性護理，從而使患者呼吸困難癥狀得到更好更快的改善。本研究中觀察組患者呼吸困難改善情況總體優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院天數為11.28 d，明顯少于對照組的18.40 d，說明將循證護理運用到無創通氣聯合肺康復的治療護理中，有效的提高了治療效果，縮短了住院病程，在減輕患者的經濟及心理負擔上也有積極意義。

4 結語

循證護理模式運用到這種治療手段中，不僅提高了患者治療依從性，使患者不良癥狀和康復效果得到顯著改善，也縮短了患者住院病程，減輕患者經濟負擔及心理負擔，增加醫患、護患之間的信任。此法值得廣大護理人員臨床推廣使用。