重度顱腦損傷急診手術治療中手術護理路徑的配合應用

劉翠花，李彩蓮，黎海芹，馬紅

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

重度顱腦損傷患者昏迷時間長，病情變化快，治療困難，死亡率高。在搶救治療基礎上，還需要配合科學的臨床護理，鞏固手術效果，減少致殘率[1-3]。臨床護理路徑通過優化護理流程，可顯著提升工作效率，被廣泛應用在臨床護理中。本研究給予觀察組手術護理路徑干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月60例重度顱腦損傷急診手術患者，根據入院時間分為觀察組與對照組，各30例。納入標準：傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；有明顯神經系統陽性體征；體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；具有先天腦損傷疾病者。觀察組男20例，女10例，年齡25歲-50歲，平均（36.54±2.87）歲，其中15例交通事故傷，15例高處墜落傷；對照組男18例，女12例，年齡25歲-53歲，平均（36.61±2.82）歲，其中18例交通事故傷，12例高處墜落傷，2組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：行常規護理，密切觀察患者生命體征，注意腦疝早期表現。快速建立靜脈通道，補液維持生命體征穩定，嚴格執行無菌操作，配合醫師完成手術。（2）觀察組：行手術護理路徑干預，具體為：成立護理路徑小組，明確各項組成員責任，查閱相關文獻，結合實際情況，設計臨床護理路徑表，并經過1個月實施論證，投入到臨床中。入院后，急診科護士分工合作，一名護理人員根據臨床護理路徑表，配合醫師完成檢查、搶救及各項護理工作；另一名護理人員對臨床護理路徑表及搶救記錄單進行填寫，將已完成的急救、檢查等操作及時間進行標記，必要時進行備注說明，最后交給執行護士，審核簽名。搶救結束后，標注結束時間，將臨床護理路徑表及搶救記錄單，跟隨患者一并送至神經外科。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者急診搶救時間、住院時間及總費用，進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0分析數據，計數和計量資料比較行t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

觀察組急診搶救時間、住院時間短于對照組，且總費用少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者急診搶救時間、住院時間、總費用比較（Mean±SD）（n=30）

3 討論

重度顱腦損傷臨床急重癥，病死率高達70%-80%，嚴重威脅患者生命[4]。臨床工作中，護理人員對患者實施搶救時，多為被動執行醫囑，導致搶救效率較低。在急診手術治療過程中，實施臨床護理路徑配合，可有效降低醫療成本，提升護理質量，提高工作效率。報道[5]顯示，給予重度顱腦損傷患者臨床護理干預，能顯著縮短院前及院內救治時間，提升救治總有效率。臨床護理路徑通過制定護理路徑表，促使護理人員能夠有序完成各項檢查、治療及護理工作，通過填寫表單，為臨床治療提供有效信心，發病醫師根據情況，制定下一步治療工作，避免重復操作，從而縮短搶救時間。本次研究中給予觀察組臨床路徑干預，結果顯示，觀察組急診搶救時間、住院時間短于對照組，且總費用少于對照組（P＜0.05）。說明護理在手術治療中給予手術護理路徑干預，能夠顯著縮短搶救時間，減少治療總費用，從而促使患者康復。

綜上所述，重度顱腦損傷急診手術治療中手術護理路徑的配合應用效果顯著，可改善縮短搶救時間及住院時間，減少總費用，值得臨床推廣。