分階段綜合護理對顱咽管瘤患者術后應對方式及希望水平的影響

楊順順

（中南大學湘雅醫院神經外科，湖南 長沙 410008）

顱咽管瘤是臨床上比較常見的顱內先天性腫瘤，其發病率占到顱內腫瘤的5%，患者多為男性兒童及青少年，目前臨床上常采用外科手術治療該病，但由于手術難度大，對患者造成的創傷較大，導致患者術后并發癥發生率高[1]。因此，在圍術期采取有效的護理措施干預，是減少患者并發癥發生的關鍵點。本研究對在我院進行手術治療的顱咽管瘤患者采用分階段綜合護理模式干預，取得良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月在我院就診并行外科手術治療的顱咽管瘤患者60例，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，兩組均為30例患者。納入標準：（1）經影像學、病理學檢查符合顱咽管瘤的診斷標準[2]；（2）擬進行外科手術治療；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）精神障礙者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）合并嚴重器質性疾病者；（6）中途退出研究者。研究組：男17例，女13例，年齡15歲-47歲，平均年齡（27.48±3.32）歲。對照組：男18例，女12例，年齡13歲-46歲，平均年齡（27.75±3.40）歲。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理模式干預，研究組患者采用分階段綜合護理模式干預，具體護理內容如下所示。（1）術前護理：術前評估患者的視野，了解患者的視力情況，觀察患者的下丘腦損害情況，記錄患者術前3 d的尿量，協助患者進行肝腎功能檢查，監測患者的血糖，術前1 d協助患者沐浴，做好配血工作和抗生素、普魯卡因皮試工作，術前12 h囑咐患者禁食禁水，保證充足睡眠。（2）術中護理：術中協助麻醉醫師做好麻醉處理，消毒手術部位，采取舒適體位，固定患者額手術，做好術中皮膚壓瘡和低溫寒戰的預防工作。（3）術后護理：剝除患者呼吸道暢通，取頭高15°-30°斜坡臥位，監護心電指標，予以患者吸氧，做好引流管管理工作，保持水電解質和酸堿平衡，常規予以抗癲癇藥物預防癲癇發作，術后評估患者的視野視力，加強營養供給。

1.3 觀察指標 （1）采用HHI量表評估希望水平，包括積極態度、積極行動、與他人保持親密關系3個方面，采用4級評分法，評分12分-48分，評分與希望水平呈正比[3]。（2）采用MCMQ量表評估應對方式，包括屈服（5分-20分）、面對（8分-32分）、回避（7分-28分）3個方面，采用4級評分法，屈服、回避、面對與評分呈正比[4]。（3）采用腫瘤患者生活質量指數量表（QL-Index）評估兩組患者術后6個月時的生活質量，其中包括健康、支持、日常生活、活動、總體情況5個維度，總分10分，評分與生活質量呈正比[5]。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0版統計學軟件計算數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式比較 研究組患者干預后的應對方式評分包括屈服（8.35±1.30）、回避（5.05±1.13）、面對（25.32±3.28）等明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后希望水平比較 研究組患者干預后的希望水平評分包括積極態度（14.79±1.13）、積極行動（14.85±1.26）、與他人保持親密關系（14.87±1.04）顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后生活質量比較 研究組患者術后生命質量評分（1.45±0.20）明顯優于對照組的（1.25±0.17），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后應對方式比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者干預前后希望水平比較（Mean±SD，分）

表3 兩組術后生活質量比較（Mean±SD，分）

3 討論

顱咽管瘤會導致患者出現顱內壓增高、視盤水腫、頭痛嘔吐等癥狀，還會導致患者的視神經繼發性萎縮，患者機體內分泌系統紊亂，體溫調節功能下降，嚴重危及患者的生命安全和身體健康[6]。顱咽管瘤切除術是治療該病的主要手段，能夠有效切除腫瘤組織，但由于顱咽管解剖結構復雜，增加手術難度，導致術后并發癥較大，嚴重影響患者的手術效果及預后，所以做好患者圍術期的護理服務，具有重要的臨床意義[7,8]。

分階段綜合護理是一種新型的護理模式，是在圍術期不同階段進行綜合護理干預，采取心理咨詢、健康教育、手術護理和疼痛護理等一系列護理措施，促進病人術后康復[9]。在臨床護理中，護士應多關心病人，傾聽病人的主要訴求，了解負性心理的來源，并有針對性地進行護理干預[10]，為患者提高全面的護理服務。通過介紹治療成功的案例，增加患者對臨床治療方案的信任感，促使其積極接受臨床治療。如果患者的疼痛癥狀輕微，護理人員可以放音樂、引導患者正確呼吸、積極溝通等方式轉移他們的注意力，有利于患者處于放松狀態，并且可以實現疼痛緩解的目的。對于嚴重疼痛的癥狀，止痛藥物是明智的。治療期間評估疼痛程度，并將藥物用于靶向治療[11]。護理人員應指導病人每天按時服用止痛藥，加強用藥后的觀察，如出現不良用藥癥狀，應及時通知醫生。在護理過程中，應加強患者的隱私保護，避免過度暴露，重視患者的心理護理，鼓勵患者提出懷疑或不滿，及時、有針對性地進行心理咨詢，以減輕患者的心理負擔、消極情緒。本研究結果中，研究組患者干預后的應對方式明顯優于對照組（P＜0.05）。結果說明，分階段綜合護理干預能夠有效改善患者的應對方式，減少患者的回避、屈服情緒，促使患者積極應對治療。表2中，研究組患者干預后的希望水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結果說明，分階段綜合護理干預可有效提高患者的希望水平，幫助患者積極面對疾病，并采取積極行為應對疾病。

綜上所述，分階段綜合護理模式干預能夠改善顱咽管瘤患者術后的應對方式，提高患者的希望水平，護理效果滿意，值得推廣。