并發癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用效果觀察

王雪

（上海市肺科醫院，上海 200433）

近年來，肺癌成為我國惡性腫瘤死亡的重要原因之一，此類疾病有著較高的發病幾率，據相關數據資料顯示，截止到2016年，我國每年肺癌發病人數高達65萬人左右，并呈持續增長趨勢，嚴重威脅人們身體健康。而從醫學角度來看，對于肺癌的治療方法主要包括以下幾種：手術治療、放射治療以及藥物治療，其中多方法聯合治療已經為現階段常用治療方案。為改善肺癌疾病放化療治療效果和質量，嘗試性的在患者放化療階段引入并發癥護理干預手段，并對其臨床應用效果進行全面觀察，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年12月-2018年12月所接收的60例肺癌患者為主要研究對象，將患者按照對照組（30例）和觀察組（30例）的方式進行隨機分配。其中，觀察組男患者25例，女患者5例，年齡31歲-78歲，平均年齡為（21.8±3.4）歲，從疾病類型上來看，主要有鱗癌18例，腺癌12例；對照組包括男患者23例，女患者7例，年齡主要分布在33歲-81歲，平均年齡為（57±6.2）歲，所患疾病類型情況主要有鱗癌20例，腺癌10例。經檢查，兩組患者均符合病癥標準，患者未合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎等器官功能性基本喪失，或者伴有冠心病以及糖尿病等慢性疾病。兩組患者的疾病診斷標準符合口腔內科疾病的診斷標準，年齡和家庭背景等一般情況資料比較無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者同步采用放化療方法，放療設備為6 MV-X線，以每次2 Gy為標準進行放療，將放療次數控制在7 d/5次，以60 Gy為最大限制。將EF化療方案與放療同步開展，以靜脈注射方式向患者注射依托泊苷（VP-16）100 mg/m2，注射周期為1 d-3 d，注射順氯氨鉑（DDP）30 mg/m2，維持1 d-3 d注射，3周為1個周期。

1.2.2 護理方法 將呼吸內科常規護理方法應用于對照組，在患者入院后身體情況進行全面檢查，具體包括肝腎功能、電解質、血常規、心電圖等，按照醫囑開展藥物護理、心理護理以及飲食護理等相關護理內容。而觀察組則以對照組護理活動的開展為基礎，采取并發癥護理手段，具體護理內容如下：（1）認知行為干預。將醫學治療和護理知識裝訂成冊，供患者對自身疾病進行更加深入的了解，健康教育內容可涉及多方面內容，如，醫學上常用放療方法、化療方案、化療藥物、放化療并發癥以及注意事項等[1]。而護理人員作為與患者接觸最為直接的醫護人員，應在患者辦理入院手續后，引導患者進行身體的全面檢查，并以健康教育手冊為基礎向患者及家屬講解疾病的治療和預后，并對其所提問題進行逐一解答，使患者對放化療治療肺癌疾病有更加全面、準確的理解，確保患者以最佳身體狀態積極配合治療。（2）心理護理。①加強溝通交流。在患者治療期間，應始終貫穿心理護理，特別是治療前期階段，護理人員應主動與患者溝通，卸下患者心中顧忌，對于患者所擔心情況護理人員要站在患者角度耐心聆聽，結合患者實際病情與患者進行一對一的溝通交流。②音樂療法。通過對患者疾病癥狀類型的了解與掌握，充分運用音樂療法對患者展開治療，例如，患者如果表現出失落、抑郁寡歡等情緒時，對音樂的選擇應盡可能的以故事性和趣味性為主；若患者出現身體痛楚，如心悸、胸悶情況時，應以優美、舒緩的曲調緩解患者疼痛感；安靜、平穩、松弛類樂曲多被用于患者出現緊張、暴躁或者失眠等情緒癥狀。③社會支持干預。對于患者心理狀態的改善，應激勵社會力量給予其強有力的支持，護士作為社會一份子，應鼓舞患者于同病房其他病友的積極溝通，通過相互之間病情和精力的講述，有效分擔彼此之間身體痛楚和心理壓力。（3）并發癥護理。①放射野皮膚護理。在放療任務正式開展前，應圍繞放射野皮膚的重要性問題向患者進行講解，避免放療后較硬衣物的穿著，貼身衣物盡量選擇棉質材料，若皮膚表層產生皮膚瘙癢癥狀時，應避免患者直接用手抓撓，短期內防止長時間暴露于陽光下，對身體皮膚擦洗時最好用清水，選用細毛巾沾取少量溫水對患者身體進行擦拭，皮膚出現脫屑、紅斑或者萎縮時，應立即通知醫生，醫生根據患者癥狀制定對應措施，在醫生到達之前應禁止個人藥品使用行為的開展。②放射性肺炎護理。患者實施放化療治療期間，應將病房溫度（20oC-22oC）和濕度（40%-60%）保持在要求范圍之內，定期對病房內患者個人使用物品進行清掃消毒，定時提醒患者注入水分，并避免患者長時間保持同一臥床姿勢，及時翻身，進而排出堵塞于患者呼吸道的痰液，叮囑患者按時休息，加強嚴寒天氣的保暖工作；通常情況下，化療后的1個月-2個月是放射性肺炎的集中發病期，患者發病癥狀多為呼吸困難、憋氣胸悶、咳嗽等，其中部分患者存在發熱的癥狀，針對此類患者癥狀的降溫工作應采取物理降溫方法，以補氧方式幫助呼吸困難患者保持通暢的呼吸。③放射性食管炎護理。通常情況下，放療后的2周發生放射性食管炎的幾率較高，病情癥狀的緩解可能持續到放療后的第四周，患者時常發生吞咽困難、疼痛的疾病癥狀。另外，在患者病情允許的情況之下，放療之前即適當給予患者酸奶等飲品，避免多油、粗纖維的過多攝入，患者進食后進行漱口，避免食物殘渣在口腔內的長期存留，如果患者發生放射性食管炎后，應以地塞米松、慶大霉素、維生素B以及1%普魯卡因等所組成的溶液，進行口服，10 mL/次，確保患者成功進食。④骨髓抑制護理。除此之外，化療治療中另外一種常見并發癥為骨髓抑制，在化療工作正式開展前，應系統評估患者骨髓功能，化療后需注意休息的規律性，可適當汲取富含鐵物質的食物，同期使患者口服維生素B4、利血生以及鯊肝醇等藥物，定期對放療后血常規進行檢查。當發現患者血小板以及白細胞水平低于1×109/L時，應立即終止放化療，對患者執行保護性隔離，并且為了避免患者發生二次感染，應加強對病房空氣的疏通；血小板低于正常水平時，給予患者重組人白細胞介素-11等藥物。

1.3 評估標準 經實驗檢驗，基本已掌握觀察組和對照組患者臨床恢復情況，對兩組患者滿意度和并發癥發病率進行全面的比較分析，運用我院自行設計的滿意度調查表展開相關評估工作。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組件比較采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，檢驗標準P＜0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 從實驗最終統計結果來看，觀察組各類并發癥發生率，如放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應以及感染等均優于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護理質量、護理滿意度評分分別為（9.07±0.34）分和（9.43±0.28）分，明顯高于對照組的（8.89±0.57）分和（9.25±0.44）分。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度比較（Mean±SD，分）

3 討論

作為肺癌疾病治療中主要治療手段，放射治療和化學治療在臨床治療中發揮著非常重要的作用。放化療方法除了能夠起到對患者生命時間的有效延長作用之外，患者并發癥也由此而來，對于患者的護理工作傳統護理措施多以常規癥狀的環節為主，干預措施的制定和實施患者并未真正參與，患者依從性不高[2]。而并發癥護理方法對疾病的干預，始終強調患者的核心位置，對干預計劃的制定往往結合患者真實疾病案例，通過干預性護理措施的全面實施，在很大程度上避免了護理工作在執行過程中對護理經驗的依賴。在協助患者進行并發癥預防得同時，護理人員以精神鼓勵方式使患者對自身疾病知識和治療方法看，在認知上有了全面提升。

近些年來，放化療治療方法在實際應用過程中所產生的一系列并發癥問題備受廣大患者關注，但從其成因來看，涉及多個方面，截至目前國內外對該并發癥問題尚未形成統一的防治標準[3]。此次研究過程中通過對并發癥護理干預在預防并發癥方面應用效果的討論與研究，根據實驗研究所得結果不難發現，除骨髓抑制之外，觀察組各類并發癥發生率，如放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應以及感染等均優于對照組。并且在治療效果的舒適度和后期的滿意度上，實驗組進行的手術治療超過對照組藥物治療的效果。因此，并發癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用，具有非常之高的臨床使用價值。