延伸康復護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和遵醫行為的影響

張洪麗，王利春，王蕊，田偉榮

（1.河北省滄州中西醫結合醫院康復科；2.骨二科，河北 滄州 061001）

腦卒中患者往往都會出現肢體運動功能障礙，嚴重的甚至會出現認知功能下降的情況，對患者的生活質量帶來嚴重影響，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此為出院后的腦卒中患者提供系統、規范的延伸康復護理服務，對提高其生活能力和遵醫行為有著十分重要的意義[1]。我科自2010年10月-2013年10月，對80例患者開展延伸康復護理服務，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月河北省滄州中西醫結合醫院康復科出院的腦卒中患者共80例。 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡69歲-70歲，平均（51.2±6.6）歲；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中 30例。對照組男25例，女15例；年齡55歲-73歲，平均（54.1±5.4）歲；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中31例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①所有入選患者均依據全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[2]；②經過頭顱CT或MR檢查確診為腦出血或腦梗死；③意識清楚、生命體征平穩，無智力障礙，無情感及精神障礙，能夠配合治療及康復訓練，并簽署知情同意書；④首次發病，首次進行康復治療；⑤無心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史，無壓瘡；⑥發病在6個月以內。

1.3 延伸康復護理方法 （1）出院健康宣教及護理指導：患者出院時由責任護士進行腦卒中的預防及治療指導。對照組患者采用常規出院回訪及醫療指導，包括出院后半個月內電話回訪1次，以及門診隨訪及復診。觀察組患者采用系統的延伸康復護理服務，除常規出院回訪及醫療指導，同時給予患者建立護理檔案，予以臨床與康復相關內容的宣教，包括家庭功能康復訓練必要性、并發癥預防宣教、服藥及飲食指導知識等，以及回歸家庭后的家庭護理方式方法的指導、日常生活中新發問題的解決方法等的宣教，同時對于家庭訪視、患者聯誼會的必要性進行宣教，增加患者對康復的正確認識以及依從性，并對以上內容進行記錄[3]。（2）延伸康復護理：遵循早期、規范、系統的護理原則，建立延伸康復護理小組，由康復科醫師、康復治療師、責任護士功能組成。延伸康復護理工作主要涉及患者的居家康復內容。時間始于患者出院時，因此第一步需要對患者出院時情況進行登記，包括運動功能障礙評估情況、出院后第1周內的家庭康復訓練方案以及注意事項，以后根據患者情況定期進行家庭康復護理指導。延伸康復護理方案由小組集體討論后與患者、家屬和主要照顧者共同制訂[4]。以上內容均要得到患者及家屬的同意，并實時記錄隨訪情況，每份康復檔案由專人記錄和保管。（3）電話回訪及家庭探視：患者出院后第1個月內每周都進行1次電話回訪，以后根據患者具體情況酌情增減回訪次數，一般每半個月回訪1次，持續6個月；回訪人員主要由高年資醫護人員擔任；家庭探視一般于出院后7天進行第一次，以后半年內沒個月進行一次家庭探視，更加全面地了解患者健康狀況、藥物服用、飲食起居、日常自我護理及康復訓練依從性，及時解決電話回訪無法解決的疑難問題，及時發現患者心理問題并予以疏導[5]。（4）心理干預：心理疏導同樣是患者康復訓練的一項重要工作，醫護人員盡量使用有親和力、通俗易懂的語言進行康復指導，增加患者信心，發現有心理問題后，要及時進行心理疏導，讓患者感到有信任感，提高患者對的醫療方案執行的依從性[6]。

1.4 參考指標與評價方法 （1）Barthel指數評定：采用改良Barthel指數評定量表[7]對患者獨立生活能力進行評定，內容包括進食、沐浴、大小便、修飾、穿衣、移動、行走、上下樓梯及洗澡等10項，評定總分為100分。（2）遵醫行為指數[8]：經延伸康復護理服務小組研究后制定腦卒中恢復期患者遵醫行為指數。共7項，每項滿分4分。完全遵循醫囑為4分，較好執行醫囑為3分，基本可以執行醫囑為2分，偶爾執行醫囑為1分，完全不遵從醫囑為0分。（3）評價方法：選擇患者出院時、出院后3個月、6個月對患者獨立生活能力以及遵醫行為指數進行評定，對于不方便患者可選擇家庭訪視時測試。所有問卷調查時使用詢問語需進行統一規范，問卷由測試者進行填寫，并當場收回、歸檔，統一管理。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分比較 兩組患者在出院時、出院后3個月、6個月的Barthel指數評分間差異有統計學意義（P＜0.001）；且觀察組在出院后3個月、6個月的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫行為指數評分比較 兩組患者遵醫行為指數在出院時差異無統計學意義；觀察組患者3個月后遵醫行為指數有所降低，6個月后又有提高，且差異有統計學意義。對照組患者遵醫行為指數3個月和6個月持續降低，無改善。而且3個月時以對照組患者降低最為明顯。見表2。

表1 兩組患者Barthel指數評分比較（Mean±SD）

表2 兩組患者遵醫行為指數評分比較（Mean±SD）

3 討論

本研究對80例腦卒中恢復期患者進行出院后延伸康復護理對照研究。由康復科醫師、康復治療師、責任護士功能組成延伸康復護理小組，按預先設定好的目標進行回訪，配合家庭訪視等多種個性化延伸護理服務模式。數據分析表明，觀察組和對照組患者Barthel指數評分前后比較均有統計學意義，而觀察組各時間點評分均比對照組高，證明了在腦卒中患者出院后進行延展性護理，可以更好地改善患者的獨立生活能力以及生存質量；而針對遵醫行為指數評定發現，患者出院后3個月和6個月時均明顯降低，3個月時對照組患者遵醫行為指數評定下降更為明顯，觀察組患者6個月時有所提高，而對照組無此現象，差異有統計學意義。故腦卒中恢復期患者在出院后應及時關注用藥及康復情況，而且出院3個月以內應投入更大的關注。

腦卒中患者早期、規范、系統的康復治療，對于患者及家屬都會有極大的獲益。然而，目前很大一部分患者及家屬并未意識到這一點，加之患者家庭經濟壓力以及醫療條件的有限，很多患者出院即代表了康復的間斷，甚至是終結，也可稱之為“斷層現象”。因此，延伸康復護理就成為了患者系統康復必需的紐帶，是整個康復過程中一個重要的角色，可以盡早、持續地調動患者的運動功能潛能，有效地促進患者神經功能的康復，進而盡快地改善患者的生存質量，盡早、盡可能地回歸家庭及社會，減輕家庭及社會負擔。為出院后的腦卒中患者提供早期、規范、系統的延伸護理指導，強化患者的自我護理能力，為患者提供持續、系統的康復治療，幫助患者重新樹立起信心，促進患者早日康復及提高患者生存質量，減輕家庭以及社會負擔都有著相當重要的意義。