東莞市塘廈鎮勞務工人群中甲狀腺結節患病情況調查及其對策

龔家權，陳鵬，劉悅，修風民，楊志勇，李德亮，周熠

（東莞市塘廈醫院外一區，廣東 東莞 523000）

甲狀腺結節指甲狀腺內細胞在局部異常生長引起的病變，表現為一個或多個組織結構異常的腫塊，是臨床上常見的一種甲狀腺病癥，可出現在各種甲狀腺疾病中。自高分辨率B超廣泛應用以來，甲狀腺結節尤其是微小結節的檢出率明顯增加，有報道應用高分辨率超聲檢查，普通人群甲狀腺結節的檢出率高達20%-76%[1]，部分結節的自然轉歸、惡變概率、是否需要處理等問題也受到了臨床工作者的廣泛關注。流行病學調查顯示，在非缺碘地區，據統計，觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%-7%[2]。甲狀腺結節性質多樣，甲狀腺增生、囊腫、炎癥及腫瘤等均可表現為甲狀腺結節。既往研究表明甲狀腺結節在中老年人及女性中發病率較高[3]，對此人群的研究也較多，相對來說對普通人群尤其是勞務工人群的相關研究則很少。東莞外來務工人員較多，本研究擬對東莞市塘廈醫院及相關社康中心健康體檢的勞務工人員的臨床資料進行系統分析，以明確甲狀腺結節在勞務工人群中的患病及治療情況，并對其提供科學的干預及治療對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年12月間在東莞市塘廈醫院及相關社康中心健康體檢的勞務工人員為調查對象，年齡為18歲-60歲，排除18歲以下及離退休人員。按性別分組調查不同性別各年齡段甲狀腺結節患病率；同時對檢出陽性組按結節性質分為甲狀腺癌組、甲狀腺結節組，調查統計這兩組性別、年齡、家族史、腫塊的影像學特征，進一步明確甲狀腺癌及結節發病原因。

1.2 方法 （1）問卷調查：調查由接受專業培訓的醫務人員進行詢問、填寫，調查內容包括性別、年齡、職業、文化程度、甲狀腺疾病史及家族史、甲狀腺疾病基礎知識知曉情況、飲食習慣、是否職業輻射暴露史。（2）甲狀腺超聲檢測：由超聲科資深醫師采用超聲診斷儀對體檢者進行甲狀腺超聲檢測，常規觀察甲狀腺及頸部淋巴結，如果存在甲狀腺結節，則對其結節的位置、大小、形態、結節的邊緣、是否存在鈣化情況、內部有無回聲、是否存在有頸淋巴結腫大情況等進行觀察，同時了解結節內部及周邊的血流。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，計數資料以例數與百分比（%）表示，組間、組內率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

選取調查共計1,515人，男649人，女866人，其中18歲-30歲男檢出率10.86%，女16.39%；31歲-40歲男性檢出率17.02%，女20.87%；41歲-50歲檢出率男性30.70%，女性37.64%；51歲-60歲檢出率男性29.12%，女性37.18%；男性總檢出率29.0%，女性總檢出率37.18%。各年齡段男、女檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；檢出率隨年齡的增長而升高，各年齡段檢出率女性均高于男性，男、女各總檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

在檢出511例患者中，手術118例，其余通過細針穿刺、B超及綜合檢查隨訪，確診甲狀腺癌16例，良性結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺炎及其他良性結節共計495例。其中男性患者甲狀腺癌6例、甲狀腺結節183，女性甲狀腺癌10例、甲狀腺結節312例，差異無統計學意義（P＞0.05），甲狀腺結節良惡性與性別無明顯關系。在各個年齡段中，18歲-40歲中甲狀腺癌2例，甲狀腺結節83例，41歲-60歲甲狀腺癌14例，甲狀腺結節412例，差異有統計學意義（P＜0.05），隨著年齡增長，甲狀腺結節惡性幾率增加。16例甲狀腺癌中5例有甲狀腺癌家族史，458例甲狀腺結節中37例有甲狀腺結節性家族史差異有統計學意義（P＜0.05），家族史也增加了甲狀腺癌患病率。在B超及CT影像學特征中，結節腫塊的邊界是否清晰，是否有鈣化及是否有腫大淋巴結的比較中，甲狀腺癌及甲狀腺良性結節差異有統計學意義（P＜0.05），說明規范的B超檢查對鑒別甲狀腺結節性質較為重要。見表2。

表1 不同性別、年齡甲狀腺結節檢出率比較

表2 甲狀腺癌與甲狀腺結節的相關因素分析

3 討論

甲狀腺結節是臨床上常見的一種甲狀腺病癥，可出現在各種甲狀腺疾病中，自高分辨率B超廣泛應用以來，甲狀腺結節尤其是微小結節的檢出率明顯增加，有報道甲狀腺結節在不同性別及不同年齡段發病率不同[4,5]。我國各地經濟發展不平衡，東莞外來勞務工人員占80%，年齡多在18歲-60歲，勞務工人員健康是國家新城鄉健康的標志。本調查發現在30歲以下甲狀腺結節檢出率較低，50歲以上甲狀腺結節檢出率較高，說明隨著年齡增長，甲狀腺結節患病率逐步增加，可能因工作生活環境的影響，以及隨著年齡增長體內分泌代謝的改變，同時女性勞務工患者甲狀腺結節患病率明顯較男性患者高，其具體原因目前仍不清楚，可能與女性內分泌及激素水平易發生變化有關，同時也可能與女性心理、性格、遺傳、生理功能、免疫等因素有關[6]。勞務工人員工作時間長，遠離家鄉，我們要關心勞務工人員，重視引起勞務工人員甲狀腺結節相關因素的變化。

在檢出的患者中，甲狀腺癌與性別無關，說明盡管女性患者甲狀腺結節檢出率較高，但惡變率不變。在40歲以上，有甲狀腺癌家族史以及影像學檢查結節邊界模糊、有鈣化、有腫大淋巴結患者的甲狀腺癌患病率明顯升高，因此要重視高齡病人，要問清家族史，更要重視健康體檢中的影像學特征。

在檢出511例患者中，甲狀腺癌16例，甲狀腺癌發病率3.13%，與報道3.10%相近[5]。甲狀腺癌發病率較低，說明大部分甲狀腺結節是良性病變，對良性結節患者要做好解釋及隨訪，防止造成患者心里負擔，也防止誤診、漏診。手術118例中大部分是良性病變，要加強術前診斷及評估，減少過度治療，目前國內普遍存在對甲狀腺結節的過度治療現象[7,8]。是否部分改用介入、射頻消融等更微創治療方式，是否部分改用甲狀腺抑制治療，都是我們將來對甲狀腺結節患者選擇和觀察的治療方式。

總之，東莞勞務工是巨大的群體，年齡結構差異，遠離家鄉，環境的反復變化，心理生理的變化等可引起甲狀腺功能及形態的變化，本調查對東莞市塘廈鎮部分勞務工人員的臨床資料進行系統分析，明確甲狀腺結節在勞務工人群中的患病及治療情況，并對其提供科學的干預及治療對策。