專科醫院如何進一步推進結核病患者控制策略

周能香

（貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550007）

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結核最常見。近年來，由于人口流動的增加、耐藥結核增多及結核桿菌與艾滋病合并感染等原因，結核病在全球呈明顯的上升趨勢。據世界衛生組織估計，目前全球有20億人感染結核菌，活動性結核患者數達1,300萬人，2015年新發結核患者960萬，150萬人因結核病死亡[1]。貴州省結核病流行嚴重，每一個農村鄉鎮、每一個城市社區均有結核病患者。專科醫院如何進一步推進結核病人的管理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2018年12月我院門診、病房發現疑似肺結核304例、結核性胸膜炎8例，年齡最小7歲，年齡最大80歲，具體情況見表1。

表1 貴州省骨科醫院疑似肺結核、結核性胸膜炎發現率及增長率

1.2 診斷 疑似肺結核采用“中華人民共和國傳染病防治法”規定管理的傳染病診斷標準及“中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷WS288-2017”；醫院感染采用中華人民共和國衛生部2001年發布的“醫院感染診斷標準”。

2 結果

312例疑似肺結核和結核性胸膜炎均向貴陽市肺科醫院及其所在地疾病控制中心轉診，無因結核病原因引起的醫院感染病例發生。

3 討論

結核病以肺結核為主，是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一，目前我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發病例約90萬例，位居全球第3個，基層防治力量薄弱，流動人口結核病發現和治療管理難度大，公眾對結核病防治知識認知度不高，防范意識普遍不強，對于絕大多數結核病病人及其家庭而言，結核病是一種災難性疾病，是導致因病致貧、因病返貧的重要因素。2017年貴州省《傳染病報告信息管理系統》報告肺結核43,426例，其中錄入國家《結核病信息管理系統》35,232例，未錄入8,194例，脫漏率18.87%。如表1貴州省骨科醫院疑似肺結核、結核性胸膜炎發現率及增長率所示，來我院就診的疑似結核病及結核性胸膜炎增長率2016年為+16.56%，2017年為-23.38%，2018年為+20.86%，說明這些患者所在地的相關部門結核病防控工作有疏漏，為此，貴州省衛計委下發了《關于加強貴州省醫療機構結核病報告管理的通知》和貴陽市衛計委下發了《關于進一步加強貴州省結核病防控工作的通知》進一步規范結核病報告管理存在的信息填報、錄入管理和患者追蹤等工作中存在的一些問題，更應遵循國務院辦公廳關于印發“十三五”全國結核病防治規劃的通知（國辦發【2017】16號），我院為專科醫院，根據貴州省結核病防控現有情況，應進一步做好本院結核病防控自己的環節管理，首先是發現疑似結核病或結核性胸膜炎患者，在24 h內就進行網絡直報，而且患者信息要求準確、真實和詳細，確保與患者取得有效聯系，并將其轉診到貴陽市肺科醫院或所在地疾病預防控制中心接受診斷和治療，這些醫療機構按要求可以提供免費診斷治療服務，建立有結核病免費藥品柜，專人負責結核病登記、報告、網絡直報工作。另外，骨結核等肺外結核病住院期間如發現其有疑似結核病或結核性胸膜炎，應進行會診并注意消毒隔離，根據病情立即轉診或出院后即向居住地結核病定點醫療機構轉診，對全院醫務人員尤其是骨科醫生做好結核病防治知識培訓對管床醫生和護士做好督導工作，確保結核病防治工作落實到位，并且貴陽市及南明區疾病控制中心也會定期到我院進行督導檢查，嚴格實行轉診單位建立肺結核病人網絡直報、轉診制度，杜絕截留病人，使病人得到規范治療，以降低其復發率、耐藥率和死亡率。

我國仍是WHO確診的全球22個結核病負擔國家之一，每年約有新發肺結核患者近百萬例，發病人數僅次于印度，居世界第二[2]。結核病流行的形勢仍十分嚴峻，必須進一步加強防控工作的力度，作為專科醫院，結合往年結核病的管理經驗和上級部門的相關要求，本院從以下各方面進一步加強結核病管理：（1）加強結核病知識培訓，通過授課、交流群等多種形式提高醫務人員對結核病的認識，提高發現率，認識到疑似肺結核報考和轉診的重要性，讓其也有責任感。（2）全院醫務人員均為傳染病疫情責任報告人，專人網上直報和督導。（3）門診、病房必須嚴格執行消毒隔離制度，嚴防肺結核在醫院內播散。（4）對有急重癥或其他嚴重并發癥的疑似肺結核患者，應先實施救治，待病情穩定后轉至定點醫院。（5）門診疑似肺結核患者均按要求轉診。經過上述管理措施，嚴格防范未發生一例結核菌播散的情況。“十三五”時期是我國結核病防治的關鍵時期，加強肺結核歸口管理，嚴禁違規收治肺結核患者，做好環節管理，全面推進結核病防治工作，共同把我省的結核病控制工作搞得更好，為推進健康中國建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。