立足區(qū)域化，提高供應(yīng)室的管理質(zhì)量

房濤，趙安娜，楊梅，劉晴晴

（1.江蘇省徐州仁慈醫(yī)院，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

近幾年，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)深化改革的持續(xù)推進，我國陸續(xù)頒布了一系列具有強制性的行業(yè)標準，在此新形勢下，醫(yī)院供應(yīng)室建設(shè)進程加快，不斷朝著信息化、集約化、專業(yè)化發(fā)展。現(xiàn)將我院供應(yīng)室區(qū)域供應(yīng)管理工作做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院屬于綜合性醫(yī)院，共計床位620張，供應(yīng)室除承擔(dān)全院24個科室一次性無菌物品、消毒滅菌物品以及手術(shù)室器械和滅菌布類的供給外，還負責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)院的無菌物品供應(yīng)。主要負責(zé)無菌物品的配送和接收工作，包括轄區(qū)醫(yī)院污物回收、清洗、消毒、滅菌以及一次性輸液器、注射器、小包裝棉球、紗布的倉庫管理等工作。臨床物品每次收送各2次，針對手術(shù)室物品手術(shù)室物品隨時下傳，每日約5次-7次。

1.2 方法

1.2.1 區(qū)域化供應(yīng)操作流程 各醫(yī)院根據(jù)實際工作量遞交一定基數(shù)的無菌包申請，供應(yīng)室根據(jù)計劃單進行配送，對于某些使用較為頻繁的器械包、無菌包可以進行適當增加。供應(yīng)室在收集完相關(guān)數(shù)據(jù)后進行區(qū)域化供應(yīng)，并與醫(yī)院供應(yīng)室對接污物數(shù)量，然后共同清點核對物品數(shù)量并進行記錄，復(fù)寫物品清單一式兩份，每月根據(jù)清單進行費用結(jié)算。

1.2.2 具體運作方法 ①成立專項小組。由金山橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局局長牽頭，各醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人全面協(xié)調(diào)，成立供應(yīng)室區(qū)域供應(yīng)專項小組，對金山橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)9家醫(yī)院供應(yīng)室進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)普遍存在滅菌設(shè)備落后、消毒清洗不徹底、包裝不規(guī)范、供應(yīng)室工作人員質(zhì)量意識淡薄等現(xiàn)象。對此，通過溝通與協(xié)調(diào)，并結(jié)合金山橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)地區(qū)實際情況，確定了 以本院供應(yīng)室為服務(wù)中心，負責(zé)對金山橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)9家醫(yī)院進行復(fù)用器械包的回收、清洗、消毒、包裝以及配送工作。②信息化管理。我院在成立專項小組的同時大力引進先進的質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)，同時與軟件研發(fā)公司合作，結(jié)合區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的實際情況，開發(fā)了配包指引系統(tǒng)。轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床科室通過信息系統(tǒng)能夠直接向我院供應(yīng)中心申請所需物品信息，中心在核對實物數(shù)量、種類后確認進入包裝滅菌程序。同時通過掃碼能夠?qū)ξ锲返那逑础b以及滅菌進行追終溯源，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題能夠及時召回。③清洗包裝。根據(jù)回收器械的污染程度、材質(zhì)選擇適宜的清洗方式和工具，并根據(jù)各醫(yī)院、科室做好標識。器械先是用酸性氧化電位水進行手洗消毒，然后放入干燥柜進行干燥處理，最后根據(jù)要求進行包裝，并做好定期抽查和審核工作。④滅菌監(jiān)測。嚴格按照供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測標準進行滅菌處理，同時由兩人共同對滅菌結(jié)果進行審核，審核通過后方可進行配送發(fā)放。⑤存儲發(fā)放。我院供應(yīng)中心工作人員根據(jù)各醫(yī)院、科室上傳的回收清單進行物品裝箱，進行集中配送，同時在物流車中配置有監(jiān)控設(shè)施進行全程監(jiān)控。

1.3 評價內(nèi)容及標準 評價內(nèi)容主要包括無菌包包裝和滅菌質(zhì)量、器械的清洗以及質(zhì)量。

1.4 評價方法 每月隨機抽取各醫(yī)院共計120個滅菌包，連續(xù)3個月，對物品的清洗流程、質(zhì)量，器械的功能、包裝等進行檢查。3個月共計抽查360個滅菌包，其中手術(shù)室器械包180件、門診五官科器械包44件，病區(qū)無菌包136件。并與區(qū)域化供應(yīng)前的90個滅菌包情況進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次調(diào)研所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以率（%）表示抽檢質(zhì)量情況，組間對比行t檢驗，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施區(qū)域化供應(yīng)后供應(yīng)室無菌包質(zhì)量情況要明顯優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施區(qū)域化供應(yīng)前后無菌包質(zhì)量抽檢情況［n（%）］

3 討論

3.1 質(zhì)量保障 ①人才保障。為了進一步推動區(qū)域化供應(yīng)的落實和開展，我院積極組織相關(guān)人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是滅菌員持證上崗。供應(yīng)室科內(nèi)所有設(shè)備均設(shè)有專職專崗，但同時要求供應(yīng)室所有人員必須要熟悉設(shè)備操作以及簡單的故障排查。②技術(shù)保障。在清洗方面，我科室嚴格按照標準要求使用純凈水、多酶以及潤滑油，并設(shè)有專職專崗對清洗質(zhì)量進行監(jiān)管；在包裝方面根據(jù)器材的特性以及材質(zhì)，選擇不同的滅菌方式和包裝材料[1]。對于無菌物品的管理也設(shè)有專人負責(zé)，同時無菌室按照要求配備空調(diào)、溫度計、消毒機等，以此來滿足無菌物品的存放要求。

3.2 供應(yīng)室區(qū)域化管理的優(yōu)勢 ①確保消毒滅菌物品質(zhì)量。供應(yīng)室區(qū)域供應(yīng)從清洗、包裝到運輸?shù)热^程都配有完善的設(shè)備和實施流程，相關(guān)人員執(zhí)證上崗，推進了供應(yīng)室管理工作的標準化和規(guī)范化發(fā)展，各個環(huán)節(jié)也更加嚴格，為物品消毒滅菌質(zhì)量的提升提供了有力保障。②有效控制醫(yī)院感染。根據(jù)相關(guān)規(guī)定供應(yīng)室需要定期對消毒劑、清潔劑等物品質(zhì)量進行抽查，同時全程監(jiān)控器械清洗、消毒、滅菌、包裝等工作，進一步提高了物品器械的滅菌質(zhì)量，降低了因人為操作不當導(dǎo)致的感染事件的發(fā)生[2]。

總而言之，醫(yī)院供應(yīng)室開展區(qū)域供應(yīng)后，在提高消毒滅菌物品質(zhì)量、提高醫(yī)院感染控制方面取得了可喜成效，值得大力推廣。