改良式膝下點狀縫扎術治療大隱靜脈曲張伴踝部潰瘍的臨床觀察

景仕友

（海安孫莊醫院，江蘇 海安 226600）

大隱靜脈曲張是普通外科中最常見的周圍血管疾病，主要表現為內側淺靜脈如蚯蚓狀迂曲擴張，晚期有小腿腫脹、皮膚色素沉著、慢性濕疹和慢性潰瘍，經久不愈[1]。傳統的剝離手術切口較長較多、恢復較慢、影響外觀，療效不盡如人意。近幾年來，我們采用小切口抽剝和點狀縫扎的改良術式治療大隱靜脈曲張伴踝部潰瘍，收到了較好的療效，現對其臨床資料進行觀察、分析和討論，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科于2015年1月-2018年6月間收治的行手術治療的大隱靜脈曲張患者64例，作為研究對象。排除其他原因引起的靜脈曲張，嚴重糖尿病、出血性疾病、重要臟器功能衰竭等。男性37例，女性27例；年齡35歲-79歲，平均（61.5±7.1）歲；病程2年-17年，平均（6.5±3.2）年。下肢皮膚慢性濕疹23例，踝部潰瘍8例。按數字表示法，將患者分為觀察組和對照組，各32例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法 術前常規檢查，做好記號，將踝部潰瘍用雙氧水和生理鹽水沖洗后用無菌敷料包裹；均選用硬腰聯合麻醉。①觀察組：在患側卵圓窩下方作長約2 cm-3 cm的斜行切口，切開各層后解剖出大隱靜脈并提起，逐一解剖出近端的全部屬支，高位結扎后抽剝出大腿段的靜脈；膝關節以下曲張的靜脈予以點狀縫扎術，用4-7絲線從曲張靜脈一側進針，緊貼血管從其深面繞過，從血管另一側出針，將一粒小“花生米”置在表面后打結收緊；由此向遠端每隔3 cm-5 cm在靜脈曲張顯著處縫扎，彈力繃帶自足向上加壓包扎至股部3天，術后7天拆除縫扎線。②對照組：按照傳統的方法，大腿部靜脈抽剝后，小腿部予以逐段剝除。術后常規防治感染和對癥處理。

1.3 觀察指標 分別觀察和記錄兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛指數（VAS）、住院時間和并發癥率等指標。

1.4 統計學方法 計量和計數資料分別以Mean±SD和（n,%）表示，組間用t和χ2比較。代入SPSS 19.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組療效指標的比較（Mean±SD）

2 結果

兩組的手術時間、術中出血量、VAS、住院時間和并發癥率等指標比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈是人體最長的淺靜脈，管腔內有9對-10對靜脈瓣，并有交通支與深靜脈交通。一些長期從事站立工作、重體力勞動者和遺傳因素導致靜脈壁軟弱、靜脈彈性減弱、瓣膜功能減退或關閉不全、淺靜脈內壓力升高時，深靜脈的血液反流入淺靜脈內，導致大隱靜脈曲張[2]。并發癥有小腿腫脹疼痛、皮膚色素沉著、脂質硬皮病、慢性濕疹、部分曲張的靜脈破裂出血大出血；還常可引起血栓形成，伴有感染性淺靜脈炎和靜脈周圍炎；踝部及小腿部局部皮膚破損后，形成慢性潰瘍，常因局部血供減少、營養不良而經久不愈，治療非常棘手，甚至需要截肢。

傳統的治療以大腿部抽剝、小腿部分段剝除手術為主，療效較好，但手術切口多、手術時間長、術中出血多、手術創傷大，易并發創面感染和皮下血腫，恢復相對較慢。近年來的激光、射頻、微波和硬化劑注射等新方法，基本原理是將本需手術剝除的靜脈閉合，達到阻斷靜脈血液倒流的目的，但技術尚未成熟，費用較高、容易復發、潰瘍愈合較慢。改良式術式是先將大隱靜脈高位結扎、大腿部主干抽剝，小腿部曲張迂回的靜脈予以點狀縫扎、局部壓迫的方法。大隱靜脈曲張是一種無菌手術，但由于患者的踝部周圍并發慢性潰瘍，是一個感染灶，在小腿部予以點狀縫扎，而無手術切口，避免了潰瘍感染灶對手術的影響[3]。因為點狀縫扎未將小腿部淺靜脈全部剝除，小腿部的皮膚和皮下組織的血液供應并不受影響，由此顯著縮短了踝部周圍慢性潰瘍愈合的時間。同時因為手術變得簡單易行，顯著縮短了手術時間、減少了術中出血量、減輕了手術帶來的創傷、減少了術后并發癥、加快了恢復速度、外形美觀、也縮短了手術時間。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者采取高位結扎聯合點狀縫扎的改良術式，顯著縮短手術時間，減輕手術創傷，促進術后恢復，但未增加手術并發癥，是一種操作簡便、安全有效、外形美觀的手術治療方法。