綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

周晶晶

（浙江省杭州市建德市第一人民醫院康復科，浙江 杭州 311600）

肩手綜合征患者具有不同程度的反射性交感神經營養障礙，常見于腦卒中偏癱的患者，可觀察到患者的患側上肢和肩部、手部呈浮腫狀態，患者自覺疼痛且皮膚溫度升高，病情持續發展會帶給患者肢體運動功能極大的影響。近年康復鍛煉被醫學家廣泛用于腦卒中患者臨床治療與康復中，并獲得良好的應用效果，本文研究對我院68例腦卒中后肩手綜合征患者采用不同方案治療后，旨在探討綜合康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月-12月收治的腦卒中后肩手綜合征患者68例為對象，納入患者病情均符合《心腦血管病防治指南》[1]中的診斷標準，患者都知曉關于研究中的內容，自愿參與和配合研究，簽署知情同意書；排除具有原發性肩關節疾病和頸椎病、認知功能障礙患者；采用擲硬幣法將68例患者分成常規組與綜合康復組，各34例。常規組中男性21例、女性13例，年齡58歲-70歲、平均（62.39±5.01）歲；綜合康復組中男性22例、女性12例，年齡59歲-72歲、平均（62.26±5.03）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規組：根據患者的病情給藥治療，實施各項常規護理內容干預患者。綜合康復組：常規治療方案同于對照組，綜合康復：（1）體位護理：根據患者的具體病情與特點，幫助患者擺放正確的體位，患側臥位時把上肢保持前伸狀，保證其與軀干角度＞90°，確保肩胛骨內緣平靠在胸壁；健側臥位時要確保軀干及床面角度約90°，將偏癱側的上肢用輔助物支撐；仰臥位時給患側的肩胛骨下墊軟墊，保持患側上肢呈抬高狀；坐位時確保軀干和地面呈垂直狀。（2）肩關節活動：引導患者學習肩關節痙攣控制與活動，給患者進行肩關節被動活動，使其健側上肢逐漸帶動患側上肢進行運動，逐漸引導患者主動活動，促使患者的患肢活動狀況逐漸改善。（3）支具輔助：坐位和站立位要給患者用上臂吊帶與肩吊帶輔助，逐漸鍛煉患者的肢體活動度，并防止患者出現肩關節半脫位或者病情加重的情況。

1.3 觀察指標 治療1個月后觀察患者的肩手部癥狀改善情況，包括疼痛和水腫的情況，判斷患者的關節活動度改善狀況。

1.4 評價標準 采用本院自制量表判斷肩手綜合征癥狀改善：該量表中包括疼痛和水腫、關節活動度，每項目分值是0分-10分，得分高表示疼痛、水腫、關節活動度高。

1.5 統計學方法 以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（Mean±SD）表示，以t檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

綜合康復組患者的疼痛和水腫分值比常規組低，關節活動度分值比常規組高，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組患者的肩手綜合征癥狀改善情況（Mean±SD，分）

3 討論

腦卒中是一種腦部疾病，患者局部腦組織因為血管狹窄或者阻塞而缺血缺氧，由此產生腦組織軟化死亡。肩手綜合征是腦卒中后的一種并發癥，主要是因為患者的血管運動中樞被腦卒中影響，產生不同程度的血管運動神經麻痹，支持患肢的交感神經被刺激，造成血管舒張與收縮障礙，導致患者出現肩手部關節攣縮、疼痛等情況。

本次研究中綜合康復組患者亦接受綜合康復鍛煉干預，促使患者的腦神經細胞功能充分恢復，使患者的大腦重組對策半球代償與功能，加強患者患肢運動功能的恢復。結果顯示患者的疼痛與水腫癥狀顯著改善，關節的活動度明顯提升，通過良好的患肢擺放確保患者患側的肩關節不被壓迫、牽拉，運動鍛煉則促使患者的患肢運動功能充分改善，亦可加快體內血液流動，改善肌肉攣縮，并能夠促使水腫吸收[2]。獲得的效果比常規組顯著，主要是常規組患者僅接受藥物治療和一般護理，雖可使患者的腦部神經細胞功能得到一定的恢復，但干預工作實施較為被動，且采用的內容較為單一，并不能更全面的改善患者的機體狀況，所以患者的疼痛和水腫情況改善不明顯，關節活動度提高程度也較低，故而綜合康復對腦卒中后肩手綜合征患者的病情改善有著積極作用。

綜上所述，綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的效果顯著，可以明顯改善患者的疼痛與水腫、關節活動度，具有極佳的臨床推廣價值。