壓瘡信息化管理平臺應用效果評價

吳曉青，付靖

（1.陸軍軍醫大學第一附屬醫院門診部；2.陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科，重慶 400038）

2007年美國壓力潰瘍顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）提出壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷，常發生在骨隆突處[1]。壓瘡一旦發生，不僅給患者增加疼痛和經濟負擔，甚至會兇嚴重感染而導致死亡。如何預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的重點[2]。2008年，衛生部在《醫院管理評價指南》中明確提出須完善壓瘡護理管理制度[3]。為加強院內壓瘡管理，構建標準化壓瘡護理體系，2014年11月始，我院自主研發并推廣運用壓瘡信息化管理平臺[4]。目前，該平臺已趨于成熟，特別是在壓瘡監測管理方面收到良好效果?，F報道如下。

1 一般資料

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的大型現代化綜合性醫院，護理管理模式是護理處-醫院護理質量管理委員會-科室三級質量管理體系。護理質量管理委員會下設壓瘡管理專業學組等。

2 壓瘡信息化管理平臺的功能

2.1 壓瘡信息化管理平臺組成 該系統由護理處與信息科共同設計開發，運用SqlServer數據庫，采用Asp.net編程，服務器HP ML350 G5-AK390A，內存4 G，使用瀏覽器/服務器（B/S）構架，運行于Windows 2003服務器操作環境。

2.1.1 壓瘡上報系統 包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、ID號、診斷、目前病情摘要；壓瘡信息：壓瘡來源、壓瘡描述；壓瘡風險評估；科室原因分析及處理措施；上報責任人信息；護士長檢查審核情況及意見；傷口/造口護理委員會檢查情況及意見；護理處部受理信息；壓瘡轉歸信息。

2.1.2 難免壓瘡上報系統 包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、ID號、診斷、目前病情摘要及皮膚情況；壓瘡風險評估；申報理由及干預措施；上報責任人信息；護士長檢查審核情況及意見；傷口/造口護理委員會檢查情況及意見；護理處部受理信息；后期情況追蹤信息。2.2 權限設置 臨床科室、壓瘡管理專業學組、護理處部分別使用一級、二級、三級權限登陸，逐級上報，同步監控。不同權限人員進入系統后，系統自動形成生成相應的壓瘡或難免壓瘡列表及查詢項。

2.3 壓瘡信息化管理平臺功能

2.3.1 壓瘡風險評估功能 如何對壓瘡進行有效預防和護理是臨床護理方面關注的重點，而壓瘡風險評估則是預防壓瘡的關鍵[5]。我院采用美國健康保健政策與研究機構（AHCRP）推薦的Braden量表，總分9分-23分，分數越低越危險。評分標準：15分-18分輕度危險，13分-14分中度危險，10分-12分高度危險，≤9分極度危險。護士根據患者實際情況選擇相應評估項目，系統自動生成總分值。

2.3.2 壓瘡創面評估功能 壓瘡評估包括壓瘡解剖位置、面積、深度、壓瘡分期、傷口基底顏色、潛行、瘺道、瘺管、滲液量、滲液性狀、氣味、傷口周圍皮膚情況等。

2.3.3 動態質量監控功能 護理處部接收科室上報事件后，委派壓瘡管理專業學組成員進行巡診，對臨床壓瘡進行復評，評價護理效果，并記錄指導意見。護理處部每日監控全院上報情況，對于疑難壓瘡等，組織全院會診。

2.3.4 壓瘡/難免壓瘡后期情況統計功能 包括患者去向：在院、轉科、出院、死亡；壓瘡轉歸：愈合、好轉、無進展、惡化；難免壓瘡后期情況追蹤：停止申報、未發生壓瘡、發生壓瘡等。

2.3.5 數據儲存查詢功能 自科室新增事件起，系統后臺自動生成事件ID號，并完整記錄上報全部內容，永久儲存于醫院信息平臺Oracle數據庫。各級權限人員可根據項目列表隨時查詢相關內容。

2.3.6 統計分析功能 在不同查詢條件的基礎上，調出相應數據，并生成Excel表及分析圖。

3 評價

3.1 資料收集 采用自行設計的壓瘡信息化管理體系的調查問卷，包括便捷性、合理性、實效性和壓瘡防治能力等評價條目，每項計1分-5分。調查表由隨機選取的各級護理人員填寫，當場回收。共發放問卷600份，有效問卷588份。

3.2 統計學處理 應用SPSS 23.0軟件對調查問卷數據進行統計與分析。采用百分率、χ2檢驗等進行相關描述和統計檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 結果

見表1-表3。

表1 壓瘡信息化管理平臺應用后前效果比較

表2 護理人員對壓瘡信息化管理平臺應用效果評價

表3 壓瘡信息化管理平臺應用后前護理人員壓瘡防治能力評價［n（%）］

5 討論

壓瘡信息化管理平臺的應用，充分體現了管理架構的層級化。壓瘡信息化管理平臺的應用，更好地落實了院內壓瘡層級管理模式，即臨床科室-壓瘡管理專業學組-護理處三級管理模式，健全完善了壓瘡管理制度。壓瘡信息化管理平臺應用，使管理模式全面信息化,該系統的實施，簡化了上報流程，縮短了上報周期，減少了重復性工作。壓瘡信息化管理平臺應用，促使管理流程更加標準化。建立科學系統的醫院內壓瘡監控體系對壓瘡認知、處理能力提升、降低壓瘡發生率和提高壓瘡治愈好轉率至關重要。該系統制定、統一了標準化的壓瘡預防及治療措施，并根據壓瘡防治指南及時更新。引導全院護理人員積極認識壓瘡，主動預防、監管、追蹤并采取積極措施促進壓瘡的愈合[6]。平臺的應用，提高了護士對壓瘡管理的積極性，壓瘡主動上報率由84.48%提高至97.62%，并且上報的及時性、準確性、有效性均有所提高。

綜上所述，“互聯網+”時代2011年衛生部提出的加快醫院的信息化建設相關要求，而壓瘡信息化管理平臺的應用，構建了壓瘡護理標準化體系，是實現壓瘡防治與監管的有效手段，值得應用推廣。