泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張的臨床觀察

高子辰，李杰，苗緒學

（曹縣人民醫院，山東 曹縣 274400）

下肢靜脈曲張好發于小腿內側，若患者未給予有效治療，癥狀進一步加重可擴散至大腿內側，早期患者長期站立后雙腿可出現乏力、腫脹等癥狀，部分患者可見迂曲、成團的曲張靜脈，病情發展至晚期患者可合并足部潰瘍、濕疹。近些年泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中得到了一定的推廣[1]。本次研究比較我院2017年6月-2018年6月32例行隱靜脈高位結扎剝脫術治療的下肢靜脈曲張患者與32例行泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療的靜脈曲張患者單位時間治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組32例下肢靜脈曲張患者中男（20例）女（12例）比例為5:3，年齡最小為25歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（43.62±1.42）歲。對照組32例下肢靜脈曲張患者中男（21例）女（11例）比例為21:11，年齡最小為24歲，年齡最大為76歲，中位年齡為（43.61±1.43）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 參與本次研究的患者均長期站立后雙下肢可出現乏力、腫脹癥狀，雙下肢彩超檢查均顯示大隱靜脈出現反流及靜脈曲張，體格檢查顯示患者雙下肢局部色素沉著，發生營養性改變，符合下肢靜脈曲張臨床診斷標準，所有患者均表示自愿參與本次研究。排除標準:（1）排除同時合并心、腦、肺、腎等臟器功能障礙患者。（2）排除合并血液系統、代謝系統、免疫系統等全身系統疾病患者。（3）排除合并先天性深靜脈瓣畸形或功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均行大隱靜脈高位結扎剝脫術，患者硬膜外麻醉起效后取平臥位，于患者腹股溝韌帶下方1 cm處做一長約5 cm的手術切口，離斷并結扎大隱靜脈各分支，在大隱靜脈遠端置入靜脈剝脫器從而游離并離斷大隱靜脈，抽剝大隱靜脈主干，對于淺靜脈屬支采用多點切口、分段抽剝的方式進行治療，對于大隱靜脈曲張嚴重患者可行游離皮瓣后切除術。患者術后使用棉墊與彈力繃帶加壓包扎，并囑患者下肢抬高約30度，術后5天若患者恢復良好可拆除彈力繃帶，囑患者出院后穿彈力襪。

1.3.2 實驗組 患者在對照組手術治療基礎上實施泡沫硬化劑注射聯合大隱靜脈高位結扎術，患者先取站立位對小腿靜脈曲張明顯處使用頭皮針進行穿刺，并對針頭和注射器進行固定，而后患者取平臥位局部麻醉，高位結扎離斷結扎大隱靜脈各屬支及大隱靜脈主干，采用聚多卡醇注射液制備泡沫硬化劑，將2 mL聚多卡醇注射液與8 mL潔凈空氣使用三通管反復推注成泡沫硬化劑，自患者大隱靜脈近端推注適量泡沫硬化劑，注射完成后使用棉墊與彈力繃帶加壓包扎，術后處理參考對照組。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療1周后預后情況，顯效：患者雙下肢色素沉著、長期久站后麻木、腫脹以及皮膚營養狀態明顯改善，可正常工作、學習和生活。有效：患者雙下肢色素沉著、長期久站后麻木、腫脹以及皮膚營養狀態有一定程度改善，工作、學習和生活輕度受限。無效：未達有效標準。總有效率等于顯效率加有效率。

1.5 統計學處理 選擇SPSS 21.0統計軟件包，各計量數據以（%）的形式表示，統計學方法采用兩樣本百分數χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

觀察比較兩組患者術后單位時間內預后情況，具體情況（見表1），實驗組共有31例患者病情好轉，對照組共有27例患者病情好轉，實驗組病情好轉例明顯多于對照組。

表1 兩組患者單位時間內預后情況

3 討論

下肢靜脈曲張臨床治療包括藥物保守治療、脈沖光治療以及手術治療，其中常用手術類型為高位結扎加剝脫術，泡沫硬化劑可刺激損傷血管內皮組織發生纖維化樣改變，從而使病理性血管出現永久性閉塞改變[2]。相關研究顯示單純使用泡沫硬化劑患者復發率高，除此之外，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術與常規外科手術治療相比可有效降低手術操作對患者血管造成的損傷，有利于患者術后機體康復。因此泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術對下肢靜脈曲張臨床治療有較高的臨床實踐價值，但是相關研究資料較少[3]。本次研究顯示實驗組給予泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術的患者術后臨床治療總有效率為96.88%，明顯高于未聯合泡沫硬化劑治療的對照組，由此可見，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張療效顯著，可加大臨床推廣力度。

綜上所述，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術在下肢靜脈曲張治療中有較高的臨床推廣價值。