疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

滿在華

（滕州市級索中心衛生院外科，山東 滕州 277500）

腹腔內臟器經由腹股溝區缺損出突出體表形成的包塊為腹股溝疝，傳統腹股溝疝修補術后，患者復發率高達10%-15%，且術后易出現急性尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發癥，嚴重影響手術治療及患者術后恢復質量[1]。本文基于此探討疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的臨床效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月-2018年7月腹股溝疝患者86例，隨機分為參照組、觀察組，各43例。參照組：男25例，女18例，原發性32例，復發性11例，平均年齡（48.36±3.47）歲；觀察組：男26例，女17例，原發性30例，復發性13例，平均年齡（47.15±3.62）歲，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 參照組采用傳統Bassini疝修補術，給予硬膜外連續麻醉后，高位結扎疝囊，后縫合肌腱、腹股溝韌帶，并修補腹股溝管后壁。觀察組采用疝環充填式無張力疝修補術治療，主要方法：局部或硬膜外麻醉，取腹股溝切口，切開皮下組織后分離肌腱并游離精索，充分暴露疝囊。高位結扎處理疝囊或橫斷處理，內翻于腹腔并縫合前端，將填充物內置于疝環內并做平整處理，后修剪補片并置于精索后方，縫合固定補片、腹橫肌、斜肌及腹股溝韌帶，逐層關閉切口，術后采用腹部沙袋加壓24 h。

1.3 觀察指標 術后第二天抽取患者外周靜脈血，離心處理后取上清液，檢測血清β-內啡肽（β-EP）、生長激素（GH）、總抗氧化能力（T-AOC）、胰島素（InS）水平指標；記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間、抗生素使用時間、術后各項并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 此次采用SPSS 19.0統計軟件，運用（Mean±SD）表示計量資料，運用χ2檢驗計數資料、t檢驗計量資料，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者術后血清β-EP、GH、T-AOC、InS水平對比 治療后，觀察組β-EP水平低于參照組，差異顯著（P＜0.05）；GH、T-AOC、InS等指標水平均高于參照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后抗生素使用時間對比 觀察組手術時間、住院時間、抗生素使用時間均短于參照組，對比差異明顯（P＜0.05），觀察組術中出血量少于參照組，且差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況對比 觀察組手術治療后，切口感染、陰囊血腫、腹股溝疼痛、急性尿潴留等術后并發癥發生率均明顯低于參照組，且對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術后血清β-EP、GH、T-AOC、InS水平對比（Mean±SD）

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后抗生素使用時間對比（Mean±SD）

表3 兩組術后并發癥發生率對比［n（%）］

3 討論

腹股溝疝是臨床常見病，多發于老年男性群體。研究顯示[2]，老年男性群體腹股溝區脆弱，主要是由于腹股溝內存在精索、血管等，為腹股溝疝提供了通道，隨著腹內壓的升高，容易導致腹腔內臟器突出腹股溝體表，從而形成腹股溝疝。臨床以往對于腹股溝疝的治療，主要采用傳統腹股溝疝修補手術，但采用傳統手術治療方法，會過度牽拉腹股溝疝患者腹股溝區正常肌肉組織[3]。且由于腹股溝區域肌肉組織張力高、抗拉強度弱等特點，傳統手術治療創傷大，且術后恢復慢、并發癥多。

疝環充填式無張力疝修補術是臨床手術治療腹股溝疝過程中產生新型疝修補術，優點如下：首先，其主要是采用新型人工復合材料填充和修補腹股溝內環口，無需強行縫合腹股溝內筋膜和肌肉組織，減少了對腹股溝區肌肉組織的破壞，創傷小且患者術后恢復快。其次，采用充填式手術治療的固定作用良好，可避免手術治療后出現的腹腔內臟器再次突出于腹股溝，減少了術后復發的可能性。第三，疝環充填式無張力疝修補術所采用的聚丙烯惰性材料，具有較好的組織相容性，可減少患者術后異物感并降低炎癥發生率。另外，在對疝環充填式無張力疝修補術應用過程中有以下幾點體會：1）嚴格執行無菌操作，堅決避免術后出現的腹腔感染。2）術中確保補片固定穩定，以防止補片出現褶皺、松動情況。3）術中對內環口的填充，太緊湊會造成患者術后明顯不適，太松則無法固定疝囊，因此應以患者腹股溝區情況，確定填充物多少。4）叮囑患者及家屬術后注意事項，下床活動過程動作輕緩，降低牽拉手術部位的可能性。

本次研究結果顯示，疝環充填式無張力疝修補術同傳統腹股溝疝修補術相比，可有效改善患者術后氧化應激相關指標，同時減少手術時間、術中出血量、住院時間、術后抗生素術使用時間等手術指標，并降低術后并發癥發生率，臨床應用價值極高。