下肢動脈硬化閉塞采用球囊擴張術與經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術治療的效果觀察

姚申申，劉大偉，劉思洋，孔艷杰，劉東波

（河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種非外傷性的常見下肢動脈疾病。這種病癥的發(fā)病因素較多而且這種病癥發(fā)病較為急促，是導致患者下肢截肢的主要病因[1]。所以為了降低患者的截肢率，最有效的治療方案就是通過開通狹窄或閉塞的下肢動脈，以恢復患者的供血狀態(tài)促進患者足部潰瘍狀況得到改善。就目前來說[2]，在對其進行治療時主要包括人工血管旁路移植術、血管腔內(nèi)介入治療等方案。而血管腔內(nèi)介入治療，是一種新型的手術方式，這種手術方案所造成的手術創(chuàng)口較小，多數(shù)患者在術后能夠短時間內(nèi)恢復。相關研究顯示[3]，這種手術方案較為溫和，多數(shù)老年患者都有較高的手術耐受性。本次研究主要探討球囊擴張術與經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術在下肢動脈硬化閉塞治療中的應用效果，取得一定的成果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用數(shù)字隨機法將承德市中心醫(yī)院中2017年9月-2018年9月收治的100例下肢動脈硬化閉塞的患者進行分組，分別為對照組和實驗組，每組中各納入50例患者。對照組中患者的性別信息包括男：28例；女：22例，患者的年齡信息區(qū)間介于29歲-65歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（48.8±4.4）歲；實驗組中患者的信息包括男：26例；女：24例，患者的年齡信息區(qū)間介于31歲-67歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（49.4±5.2）歲。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為下肢動脈硬化閉塞患者；具有正常認知功能患者；簽署知情同意書患者。

排除標準：患有其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者；妊娠期患者；3個月內(nèi)接受過相關治療患者。

本次研究中所有患者一般資料在入院時收入統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的個體化信息差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用單純球囊擴張術進行治療。患者保持平臥位并采用常規(guī)麻醉方案，對于患者股總動脈以上未見明顯狹窄患者可采用同側(cè)順行穿刺，置入6 F穿刺鞘置入5 F超滑導管對患者進行血管造影，這樣有助于了解患者的病變狀況和狹窄程度。在硬導絲引導下，球囊導管可通過狹窄段后應用8個標準大氣壓對其進行持續(xù)擴張，具體擴張時間需要根據(jù)患者個體信息進行調(diào)整，擴張完成后對患者進行二次血管造影，如果患者擴張后殘留狹窄率在30%以上，可二次進行擴張。患者血管狹窄殘留率小于30%后可完成手術，手術完成后利用低分子肝素鈣和法華令進行抗凝治療。

實驗組患者采用經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術進行治療。經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術膝上動脈，則應用直徑5 mm-8 mm的球囊導管或單彎導管進行配合，膝下動脈則應用直徑為2 mm-3.5 mm的DEEP球囊導管配合導絲開通。順行穿刺采用6 F下肢專用導管長鞘支撐，逆行穿刺則應用6 F翻山動脈長鞘支撐。導絲頭端沿路徑調(diào)整至患者狹窄部位到達短段閉塞端時，將導管進行反復捻轉(zhuǎn)，探尋有突破感后可緩緩后退了解開通狀況。患者在手術完成后，進行二次血管造影，了解支架再通狀況。

1.3 評價標準 對比兩組患者的血管再通率和復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進行分析后錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，而實驗結(jié)果中，所有患者的復發(fā)率血管再通率等計數(shù)資料用率（%）的形式表達，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗，本文中一般資料的年齡信息均應用（均數(shù)±標準差）進行數(shù)據(jù)記錄，若P＜0.05，則說明實驗結(jié)果具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究成果顯示，實施經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術的實驗組，血管再通率高達98.00%，而實施常規(guī)治療的對照組，血管再通率為84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組患者的復發(fā)率為8.00%，對照組患者的復發(fā)率為38.00%，兩組對比差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者復發(fā)率、再通率對比

3 討論

脂類物質(zhì)在動脈壁異常沉積會導致患者出現(xiàn)粥樣硬化斑塊情況，而斑塊向血管腔內(nèi)突出則會引起患者血管腔狹窄，導致患者血流動力學改變進一步發(fā)生繼發(fā)性血栓。隨著血栓的不斷發(fā)展患者的狹窄狀況也會加重，進一步引起患者出現(xiàn)血管閉塞[4]。而這種病癥往往病程較長癥狀較重患者的個體狀況往往較差，多數(shù)患者在進行治療前根據(jù)動脈造影結(jié)果都難以采用傳統(tǒng)手術方案或內(nèi)科治療重建肢體血供，部分患者雖然具有手術指征，但手術風險較大，所以患者會存在較為嚴重的肢體壞死和靜息痛等癥狀。

在對患者進行傳統(tǒng)內(nèi)科治療時，其治療方案主要以控制患者基礎病變?yōu)橹鳎S即根據(jù)患者狀況改善患者微循環(huán)，但這種治療方案治療效果較差。而采用球囊擴張術治療方案，治療方案較為安全，所以在臨床上推廣度較高。但這種治療方案屬于一次性手術方案，雖然能夠在一定程度上改善患者的治療效果，但這種治療方案的復發(fā)率較高，會在一定程度上引起患者出現(xiàn)二次手術狀況，多次手術增加了患者的手術風險，引起患者出現(xiàn)感染狀況。

本次研究中所應用的經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術能夠在非狹窄段順利通行，而前行到基礎狹窄段時會感受到較大阻力，而當其前行到基礎狹窄段時，會感受到較大阻力在此狀況下可以對支架的長短進行改變，以保證突破效果。而導絲開通時導絲的支撐可以選擇單彎導管或球囊導管。單彎導管能夠保證在血管內(nèi)通行時的方向正確，有助于導絲在狹窄腔內(nèi)進行前行或進出，而球囊導管的優(yōu)勢在于球擋頂端為錐形，這樣有助于穿越患者的基礎狹窄段保證患者的血管通暢。但值得注意的是，在對患者進行治療時，還需要根據(jù)患者的具體狀況選擇詳細的手術方案，以保證治療效果。

綜上所述，球囊擴張術聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術在下肢動脈硬化閉塞的治療中效果良好，能夠有效提高血管再通率并降低患者的復發(fā)率，具有較高的臨床應用價值。