全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者麻醉效果、肺功能及術后肺部感染的影響研究

廉志強

（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

隨著社會經濟發展，老齡化程度日益加劇，老年人占社會人口的比重很大[1]。老年人生理機能減退，免疫力和抵抗力逐漸下降，使得老年人更容易患病，老年人所患疾病很多都需要手術治療，尤其是腹部手術，腹部手術給患者帶來的創傷比較大，對麻醉效果要求很高，要不然會影響患者肺功能，嚴重者導致感染[2]。本研究選取我院于2016年10月-2018年4月收治的160例老年腹部手術患者為研究對象，分析全麻聯合硬膜外麻醉對麻醉效果、肺功能、肺部感染帶來的影響，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在告知患者及其家屬本實驗的研究內容，并且征得他們同意的前提下，選取我院于2016年10月-2018年4月收治的160例老年腹部手術患者為研究對象，分兩組，各80例。觀察組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式，包括男性48例，女性32例；年齡分布區間在65歲-80歲，平均年齡在（72.5±6.5）歲。對照組僅采用全身麻醉的方式，包括男性患者50例，女性患者30例；年齡在64歲-79歲之間，平均年齡在（72.4±6.6）歲。入選標準：（1）年齡均大于60歲。（2）心、肝、肺、腎等功能無異常。（3）ASA分級均在I級-II級之間。（4）患者術前均患有呼吸系統疾病。

1.2 方法 觀察組患者手術采取的麻醉方法是全身麻醉與硬膜外麻醉相結合，對照組患者僅采取全麻方式。

1.3 觀察指標 通過對兩組患者的手術所用時間、術后能拔管時間、術后蘇醒時間進行對比，比較兩種麻醉方式的麻醉效果。通過對兩組患者術前1 d、術后1 d、3 d的每分鐘最大通氣量（maximum ventilation volume,MVV）、每分鐘靜息通氣量（minute ventilation,VE）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、殘氣量（residual volume,RV）、肺總量（total lung capacity,TLC）等進行對比，比較兩種麻醉方式對肺功能的影響。同時分析兩組患者術后肺部感染的情況。

1.4 統計學方法 本研究的數據全部采用SPSS 20.0軟件統計分析，統計結果用平均值±標準差（Mean±SD）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組的拔管時間和蘇醒時間明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者肺功能比較 對照組術后1 d、3 d的（MVVVE）/FEV1、MVV/FEV1較術前1 d均下降，RV/TLC均上升，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術前與術后比較無明顯差異（P＞0.05）。術后1 d、3 d觀察組的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的RV/TLC明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能的比較（Mean±SD）

2.3 兩組患者肺部感染比較 觀察組肺部感染率17.5%（14/80）顯著低于對照組感染率40%（32/80）（P＜0.05）。

3 討論

老年患者進行腹部手術時往往需要全身麻醉，但老年人的機體抵抗力和免疫力較低，所以對麻醉水平要求較高，稍有不慎會帶來不可逆轉的后果[3-5]。臨床上老年腹部手術常用的麻醉方式是氣管插管全身麻醉，但近年來發現全麻的效果不如預期，往往對患者的肺功能產生不好的影響，甚者導致肺感染[6,7]。但全麻復合硬膜外麻醉應用于老年腹部手術時，能減少麻醉劑用量，術后拔管時間和蘇醒時間縮短，對肺功能影響小，術后肺部感染程度低，感染率低[8]，所以全麻聯合硬膜外麻醉效果更好。

本研究表明，兩組患者麻醉效果比較，觀察組的拔管時間和蘇醒時間都比對照組小（P＜0.05）。對比兩組患者的肺功能，對照組術后1 d、3 d的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1較術前1 d均下降，RV/TLC均上升，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術前與術后比較無明顯差異（P＞0.05）。術后1 d、3 d的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1觀察組都比對照組高（P＜0.05）；觀察組的RV/TLC比對照組低（P＜0.05）。兩組患者肺部情況比較，觀察組感染率17.5%（14/80）顯著低于對照組感染率40%（32/80）（P＜0.05）。

綜上所述，對老年腹部手術患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式，可以提高麻醉效果，減小麻醉劑用量，降低對肺功能的影響，減少肺部并發癥，降低肺部感染率，有利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。