CRRT聯合PE與單純PE治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的療效對比分析

徐耀，劉繪青，魏永利，吳瑋

（1.青島大學醫學部臨床醫學系，山東 青島 266000；2.臨沂市中心血站，山東 臨沂 276000；3.臨沂市人民醫院感染科，山東 臨沂 276000；4.青島市第六人民醫院肝病科，山東 青島 266033）

肝衰竭是臨床常見的嚴重肝病癥候群，病死率極高。我國肝衰竭患者以HBV（hepatitis B virus,HBV）所致的慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）為主，其臨床特征為慢性肝病基礎上發生的急性肝功能失代償，以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候[1]。慢加急性肝衰竭由于病情危重，目前在臨床上還缺乏特異的、有效的治療方法，病死率可高達60%-80%。本研究擬選擇HBV相關慢加急性肝衰竭患者為研究對象，通過臨床前瞻性的隨機對照研究，運用單因素比較分析等方法，明確CRRT治療能否增強單純血漿置換治療慢加急性肝衰竭的臨床效果，為臨床肝衰竭的治療提供數據支撐，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2016年10月-2018年10月于我院接受診治的乙型肝炎相關的慢加急性肝衰竭患者作為研究的主體，其中有男性患者34例，女性患者26例，年齡47歲-78歲，平均年齡為（62.5±7.8）歲，依據隨機的原則分為兩組，每組均為患者30例。對照組中有男16例，女14例，年齡47歲-76歲，平均年齡為（61.7±8.4）歲；研究組中有男18例，女12例，年齡49歲-78歲，平均年齡為（64.1±6.9）歲。排除標準為：患者的心、肺等其他主要臟器有嚴重的病變，患者有其他較為嚴重的疾病、患者凝血功能有異常、患者對于治療過程中所使用的藥物有過敏史等[2]。所有的患者在年齡、臨床表現、性別、病程等各個方面的基線資料不存在統計學的差別，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：對照組的患者30例，單純應用PE進行治療。在傳統治療的基礎之上進行PE治療，每3天-4天治療一次，按照患者的病情治療1次-6次。首次治療時于股靜脈留置單針雙腔的導管，血漿的置換量在2,500 mL左右，血流量為100 mL/min，使用肝素進行抗凝。（2）研究組：研究組的患者30例，聯合應用PE和CRRT進行治療。在傳統治療的基礎之上進行PE和CRRT治療。PE治療的方法和對照組相同。CRRT的置換液量為20 L，超濾量根據患者的病情來設定，一般在3,000 mL左右，結束之前為患者補充適量的人血白蛋白。

1.3 觀察指標 對研究組和對照組的患者的各項生化指標進行定量檢測分析與對比，主要包括Tbil（膽紅素）、NH3（血氨）、Cr（血肌酐）、Na+（血清鈉）、K+（血清鉀）等，所有的生化指標均應用全自動的生化分析儀進行檢測。對研究組和對照組患者應用MELD量表（終末期肝病模型）對患者肝功能的情況進行評定以及分析對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件對研究的數據進行分析，在處理數據的這一過程之中，其中計數數據的處理使用卡方（χ2）進行檢驗，計量數據的處理使用t檢測進行分析，非正態分布使用非參數進行檢驗， 當P＜0.05則提示存在明顯的差異。

2 結果

2.1 生化指標 對研究組和對照組的患者的各項生化指標進行定量檢測分析與對比可以發現，研究組的患者在PE聯合CRRT治療下各項指標和對照組比較均明顯要更好（P＜0.05），見表1。

表1 患者各項生化指標情況（Mean±SD）

2.2 MELD評分 對研究組和對照組的患者MELD評分進行對比可以發現，研究組的患者在聯合治療之后其評分和對照組比較明顯要更好（P＜0.05），見表2。

表2 患者MELD評分的情況（Mean±SD，分）

3 討論

PE在我國是一種常用的非生物型人工肝治療方法，其原理是應用血漿分離器將患者的血漿從全血中分離并棄去，而將細胞及其他保留成分與等量白蛋白液或新鮮冰凍血漿混合后回輸患者體內，清除體內毒素，補充有益成分[3]。其具有解毒功能并補充多種生物活性物質，但是PE治療時間短，不能持續應用，對中小分子毒素物質的清除率低，難以解決晚期肝衰竭的各種并發癥如HRS，水電解質、酸堿平衡失調等。CRRT是近十余年來較為新興的一項血液凈化技術，可以清除患者體內代謝的廢物，并維持水和電解質的平衡，具有強大的過濾清除作用，在臨床上是一項重要的搶救措施。CRRT通過抑制病毒、促進再生、調節免疫、控制炎癥、改善循環等措施阻斷肝衰竭的發生和發展，降低其病死率。在本次研究的結果表明，患者在PE和CRRT的聯合治療下其各項指標均得到顯著的改善，同時肝功能也得到了較好的恢復，提高了患者生存的質量。

綜上所述，在乙型肝炎相關的慢加急性肝衰竭的治療之中聯合應用PE和CRRT聯合治療的效果較好，有助于改善患者的各項生化方面的指標，同時也提高了患者生存的質量，在臨床上值得推薦應用。