急性心肌梗死患者血清甲狀腺激素的變化分析

吳宗虎，耿英杰

（淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 255000）

甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素的成分含甲狀腺素T4及三碘甲狀腺原氨酸T3，甲狀腺激素的成分有很小一部分是處于游離狀態(tài)的，分別稱為FT4和FT3[1]。在臨床工作中，可以得到這樣一個結(jié)論：甲狀腺激素的含量以及變化跟心血管疾病關(guān)系非常緊。特別是對于一些心血管疾病，比如冠狀動脈粥樣硬化以及心肌梗死等疾病中，甲狀腺激素的含量往往變動較大[2]。在近十年的國內(nèi)外心內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者對急性心肌梗死（AMI）患者的甲狀腺激素變化水平的研究中，關(guān)于此方向的研究越來越受到大家的重視。通過多年的臨床工作經(jīng)驗，不難發(fā)現(xiàn) AMI患者T3和FT3的含量往往較低，但是T4的含量變化不大。所以，在臨床上，AMI又被稱之為低T3綜合征。根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于AMI甲狀腺激素含量的變化情況的研究，該綜合征跟AMI患者后續(xù)的病情緊密相關(guān)。所以，筆者對本院收治的AMI患者的甲狀腺激素含量及其變化的研究，具有較大的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 收集和整理相關(guān)資料 選取山東省淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月-2017年1月收治的156例AMI患者，其中男性80例，女性76例；年齡56歲-81歲，平均年齡為（63.4±12.5）歲。另外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及歐洲心臟病學(xué)會的有關(guān)標準對AMI進行診斷。對于有甲狀腺疾病病史的患者，不應(yīng)納入這次研究的對象范圍內(nèi)。另外，對于使用了如類固醇激素之類的可能影響甲狀腺功能的藥物的AMI患者不納入這次研究的對象范圍內(nèi)。對于接收的AMI患者，需要按照常規(guī)治療方法進行治療，在經(jīng)過一定時間治療之后，根據(jù)治療的效果，可以根據(jù)結(jié)果分為兩個組別，分別是好轉(zhuǎn)組110例和預(yù)后不良組46例。所謂的好轉(zhuǎn)組，就是經(jīng)過一段時間的治療之后，病情恢復(fù)穩(wěn)定、臨床癥狀不再呈現(xiàn)或者無并發(fā)癥、沒有出現(xiàn)惡性心臟事件等。所謂的預(yù)后不良組，就是指出現(xiàn)心臟破裂、心肌梗死綜合征等事件的組。除此之外，需要設(shè)置一個對照組，對照組設(shè)置為78例（其中男性為40例，女性為38例），年齡54歲-80歲，平均年齡（62.8±11.5）歲。最后，需要排除甲狀腺疾病患者。

1.2 方法 針對這156例AMI患者入院之后凌晨空腹進行靜脈抽血，從而對甲狀腺功能進行測定，測定的指標有TSH、T3、T4、FT3、FT4。在這些患者中，如果發(fā)病28 d，那么就要對甲狀腺功能進行第二次檢查。使用的檢測方法是化學(xué)免疫法，可做心臟彩超檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對檢測到的數(shù)據(jù)進行收集和整理，然后使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析工作，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表達，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者與對照組 將急性心肌梗死患者與對照組數(shù)據(jù)關(guān)于甲狀腺功能進行對比，需要對血清中的TSH T3、FT3進行含量測定，經(jīng)過測定，得到表1的數(shù)據(jù)。

表1 AMI組與對照組甲狀腺功能比較（Mean±SD）

2.2 好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組甲狀腺功能比較 通過對AMI患者的發(fā)病初始階段進行觀察，可發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組和好轉(zhuǎn)組的TSH、T3和FT3都是出于較低的水平的。具體數(shù)據(jù)記錄如表2所示。

表2 好轉(zhuǎn)組和與預(yù)后不良組的甲狀腺功能比較（Mean±SD）

3 討論

對于急性心肌梗死患者TSH、T3、FT3水平大幅度降低的原因，具體分析如下：第一是對于AMI患者而言，由于應(yīng)激而產(chǎn)生炎性因子，心臟和外周組織會釋放多巴胺、嗎啡肽等物質(zhì)，這些物質(zhì)會使得外周組織中5’-脫碘酶活性降低，從而使TSH的釋放不能順利進行，從而使T4轉(zhuǎn)為T3的數(shù)量減少，T3分解代謝的含量的比例也會增大[3]。第二，由于AMI患者對rT3的清除率在降低，從而導(dǎo)致AMI患者體內(nèi)的rT3的水平增加，AMI患者體內(nèi)的血漿T3的含量降低。第三，AMI患者的血流動力學(xué)有變化，從而導(dǎo)致了無活性的T3含量的增加。

綜合上文可知，AMI患者的甲狀腺激素濃度之所以發(fā)生改變，這是機體在應(yīng)激狀態(tài)下的一種自我保護。在甲狀腺功能降低和甲狀腺激素濃度降低的情況下，血管內(nèi)皮功能能力降低。因此，對于急性心肌梗死患者來講，對其血清甲狀腺水平進行測定，就可以了解其甲狀腺功能的具體情況，從而對病情進行合理地把握，從而做到有針對性地治療。對于冠心病的預(yù)防和治療而言，對于低T3綜合征的預(yù)防，從而對冠心病患者之后的病情改善有非常重要的作用。