背部冷敷在心臟術后發熱患兒的應用效果探討

黃萍，黃華珍，凌一翡

（廣西玉林市第一人民醫院心胸血管外科，廣西 玉林 537000）

近年來隨著科室心臟外科的發展，小兒心臟手術朝著低齡化和病情越發復雜的方向發展。心臟體外循環手術在深低溫下進行，由于嬰幼兒的體溫調節中樞發育不全，易受環境濕度影響。體外循環術后，由于術中機器轉流，血流降溫與復溫，全麻致體溫調節中樞功能紊亂等原因，極易發生體溫不升、發熱、反跳性高熱等體溫異常變化[1]，以及輸血、自身免疫反應、炎性反應、藥物、術前呼吸道感染等，都會導致術后發熱。體溫過高會導致心率加快，增加心肌耗氧，加重心臟負擔，不利于心功能恢復，嚴重可導致驚厥及腦血管意外，文獻中有引起心臟驟停的報道[2]。藥物降溫可導致出汗過多引起虛脫，特別對小兒、年老體弱者應慎用[3]，因此心臟術后對發熱嬰幼兒采取更有效安全的降溫措施使患兒得到及時有效的護理是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科今年108例先天性心臟病術后患兒，女33例，男75例，年齡21天-7歲。其中開胸封堵器封堵術36例（其中房間隔缺損11例，室間隔缺損17例，動脈導管未閉8例），體外循環心臟畸形糾治術72例（其中房間隔缺損16例，室間隔缺損15例，房間隔缺損+室間隔缺損10例，心內膜墊缺損6例，大動脈調轉4例，肺動脈閉鎖3例，完全肺靜脈異位引流5例，法樂氏四聯征13例），術后均采用探測肛溫，溫度38.6oC-40.4oC，平均溫度 39.5oC，其中38.6oC-39oC 57例，39.1oC-40.4oC 51例。采用一次性使用3 L靜脈營養袋，袋內注水1,000 mL，排盡袋內空氣，將水袋置冰箱冷藏室冷藏，使袋內水溫維持在2oC-8oC左右。

1.2 方法 隨機分為2組，每組54例，兩組患者術前體溫均正常，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗組采用自制冷水袋（冰箱內冷藏2oC-8oC備用）背部冷敷降溫，對照組采用傳統頭部、體表大血管冰敷降溫，將降溫后30 min、1 h、2 h、3 h內的效果進行比較。將冷水袋從冰箱內取出后，擦干表面水珠，套上一層塑料袋防潮，用枕套套上冷水袋，將冷水袋平鋪于患兒肩胛骨區域行背部降溫，避開腎區及有傷口的地方，避免患兒背部皮膚壓到水袋旁邊的保護帽，以免壓傷皮膚。冷敷過程中應加強巡視，應做好四肢末梢保暖，予熱水袋置足底以促進足底血管擴張而減輕頭部充血，并使患兒感到舒適[4]。注意觀察冷敷部位皮膚情況，密切觀察患兒病情變化，注意意識、面色、心率、呼吸及體溫變化，以確保降溫效果，注意有無寒戰，肛溫降至38oC時應及時撤離冷水袋，以免溫度過低影響循環，過程中有異常及時停用。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0進行統計學分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒降溫處理后30 min、1 h、2 h、3 h的體溫降幅組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），實驗組降溫效果好，詳見表1。

表1 兩組患兒不同時間體溫降幅（Mean±SD）

3 討論

體外循環心臟術復溫后患兒暫時尚未完全恢復調節功能，在無任何并發癥的前提下，出現體溫增高的情況，若不及時有效處理，同樣可影響心臟功能，導致手術失敗[5]，因此及時有效的降溫尤為重要，物理降溫是臨床常用的降溫方法之一，主要是應用熱傳遞原理進行降溫，冷水袋降溫是常用的物理降溫方法之一。冷水袋背部冷敷與患兒皮膚緊貼，接觸面積大，位置穩定，具有操作簡單、實用性強、安全適用、降溫效果好、患兒舒適度高等優點，克服了傳統冰敷常用冰袋置于患兒頭部、雙側腋下及腹股溝處行物理降溫，容易凍傷以及因患兒躁動、哭鬧易使冰塊移位導致降溫無效等缺點，并且冰袋穩定性差，不能與體表皮膚充分接觸，護士需要反復調整冰袋位置，增加護理工作量。冷水袋背部冷敷解決了傳統方法得不到的預期效果。本研究表明，嬰幼兒背部冷敷降溫效果好，經濟安全、實用，值得臨床推廣應用。