衡陽市某三甲醫(yī)院冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)認知度及影響因素分析

肖艷蘭，肖琳

（湖南省南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

2017年發(fā)布的中國心血管病報告[1]指出目前我國心血管病患病率及死亡率在不斷增長。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）目前廣泛應(yīng)用于治療冠心病，但是仍存在不足，不能阻止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展[2,3]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明[4,5]，以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，能降低冠心病患者的死亡率、心梗再發(fā)率及再住院次數(shù)，改善患者心臟功能，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)指的是綜合、協(xié)調(diào)的長期計劃，包括醫(yī)療評價、運動處方、糾正心血管疾病危險因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等內(nèi)容[6]。然而，目前心臟康復(fù)的普及度不高，與快速發(fā)展的心臟康復(fù)要求相悖，遂于2018年1月-2018年4月對我院80名冠心病PCI術(shù)后患者進行了心臟康復(fù)相關(guān)知識的問卷調(diào)查，分析其影響因素，為我院心臟康復(fù)的開展提供參考依據(jù)。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取2018年1月-2018年4月在衡陽市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠心病PCI術(shù)后患者80例，平均年齡（63.62±11.74）歲，其中女性19例，男性61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診并成功進行PCI。②神智清楚、自愿合作者。③聽力和視力正常，反應(yīng)和溝通能力正常，具有一定的中文讀寫及理解能力。④既往無精神病史。⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途申請退出的患者。在PCI術(shù)后至出院前對患者進行問卷調(diào)查。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：調(diào)查問卷包括一般資料、冠心病患者心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉狀況調(diào)查問卷兩個部分內(nèi)容：①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻、病程、康復(fù)意愿等內(nèi)容。②冠心病患者心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉狀況調(diào)查問卷[7]：該問卷共13個維度、29個條目，Cronbach‘s alpha系數(shù)為0.945、CVI值為0.82。（2）統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。如無特殊說明，顯著性差異水平為0.05，所有的P值均表示雙側(cè)概率。具體統(tǒng)計方法包括：描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析以及多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共計發(fā)放問卷82份，2名患者中途退出，回收有效問卷80份，有效率97.5%。

2.1 冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：文化程度、經(jīng)濟來源、心血管病病程、醫(yī)保情況、人均月收入、運動習(xí)慣、心臟康復(fù)意愿和希望康復(fù)指導(dǎo)頻率對冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度有影響（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度的單因素分析（Mean±SD）（n=80）

2.2 冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度的多因素分析 采用逐步法進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：病程、文化水平和康復(fù)意愿為冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度的主要影響因素，詳細結(jié)果見表2。

表2 冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)相關(guān)知識知曉度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠心病PCI術(shù)后患者對于心臟康復(fù)認知度較低 在本次調(diào)查中，冠心病PCI術(shù)后心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉度得分為（38.18±18.86），總知曉率為（41.95±20.28）%，究其原因，實施心臟康復(fù)的專業(yè)團隊及康復(fù)設(shè)施較少，同時也受我國醫(yī)療制度的影響，重視治療高于重視預(yù)防和康復(fù)。而且患者康復(fù)信息的獲得，主要依賴于醫(yī)護人員對心臟康復(fù)的重視和實踐[8]。但是在醫(yī)護人員方面，對患者的康復(fù)宣教及指導(dǎo)存在缺失。

3.2 冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)認知度的影響因素分析（1）文化程度：文化程度越高的患者，對心臟康復(fù)的認知度越高。文化程度越高，受教育時間越長，更善于接受新事物、學(xué)習(xí)新的知識，更能理解和掌握心臟康復(fù)相關(guān)知識；文化程度高者有更多的可能接觸心臟康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識，在知識的獲取渠道上有更多的選擇，也更為主動。因此，在今后開展心臟康復(fù)工作時，宜采用使患者更容易接受的宣教方式。（2）心血管病病程：心血管疾病病程越長，對心臟康復(fù)相關(guān)信息的認知度越高。一方面，心血管疾病病程越長，患者積累的冠心病預(yù)防、康復(fù)理論知識越豐富。另一方面，病程越長，住院次數(shù)越多，接受康復(fù)知識的機會越多，實踐次數(shù)越多，康復(fù)理念認識更深刻，所謂“久病成良醫(yī)”。所以在調(diào)查中，心血管疾病病程越長的患者在心臟康復(fù)認知度上要高于病程較短的患者。（3）心臟康復(fù)意愿：心臟康復(fù)意愿越高的患者，對心臟康復(fù)相關(guān)信息的認知度越高。心臟康復(fù)意愿越強，改善癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)社會功能的需求更迫切，對于心臟康復(fù)的目的、內(nèi)涵及益處等越認可[9]。

3.3 改進措施（1）改進宣教方式，提高患者康復(fù)意愿：在本次調(diào)查中，文化程度較低的患者較多，宣教時宜更多地采用可視的通俗易懂的方式，如動畫視頻、微課介紹、圖片講解等使患者在接受知識時更容易接受。同時，在調(diào)查中，大部分患者希望在醫(yī)院參與心臟康復(fù)，其次是社區(qū)、家庭；希望主要得到運動康復(fù)的專業(yè)指導(dǎo)，并且有兩種以上運動形式。因此開展多種途徑、多形式的心臟康復(fù)，能提高患者的康復(fù)意愿，符合患者的需求。從醫(yī)院、社區(qū)、媒體等多方面，通過健康宣教、科普講座、社區(qū)宣傳、發(fā)放心臟康復(fù)資料等形式，加大心臟康復(fù)的普及。（2）搭建平臺，組建專業(yè)團隊，促進心臟康復(fù)發(fā)展：搭建平臺，最近胸痛中心的開展，縮短了患者的救治時間，心臟康復(fù)的開展則能縮短了住院時間，促進患者功能恢復(fù)。借助已有的平臺，可以在心內(nèi)科設(shè)置心臟康復(fù)單元，進行I期、II期康復(fù)，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)進行II期-III期康復(fù)[6]，為病人提供全面、全程、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[10]。強化心臟康復(fù)團隊建設(shè)，組建包括醫(yī)師、護士、治療師、營養(yǎng)師及社區(qū)服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的專業(yè)團隊，合力為患者制定有系統(tǒng)的康復(fù)活動[11]。醫(yī)院應(yīng)加大建設(shè)力度，加強進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進心臟康復(fù)的持續(xù)發(fā)展。（3）醫(yī)保政策有利于促進心臟康復(fù)開展：在本次調(diào)查中，大部分患者不愿意在心臟康復(fù)中花費太多（＜50元/次），而實際中康復(fù)費用會超過預(yù)期，心臟康復(fù)項目沒有納入醫(yī)保或報銷比例較少，加上患者認知度低，心臟康復(fù)難以繼續(xù)開展。如果醫(yī)保政策能增加心臟康復(fù)費用的報銷比例，將有更多冠心病PCI術(shù)后患者參與心臟康復(fù)活動。