追蹤式出院回訪對主動脈夾層患者術后復查的影響

姚慧明

（中南大學湘雅醫院血管外科，湖南 長沙 410008）

主動脈夾層是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜導致中膜分離并從主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁真假兩腔分離的狀態[1]。該病少見，每年發病率為5例/百萬-10例/百萬，但病情比較兇險，且病情進展快，病死率較高[2]。外科手術及介入術是治療主動脈夾層的重要手段，雖然能夠有效緩解病情進展，但患者出院后仍然需要定期來院復查[3]。本研究對2016年1月-2018年5月于我院就診并進行手術治療的70例主動脈夾層患者采用追蹤式出院回訪干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年5月于我院就診并進行手術治療的主動脈夾層患者70例，采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：（1）符合慢性主動脈夾層的診斷標準[4]；（2）均入住血管外科并接受手術治療；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者；（3）合并嚴重肝腎器官疾病者；（4）合并精神系統疾病者；（5）合并溝通障礙者；（6）中途退出研究者。研究組：男21例，女14例，年齡32歲-64歲，平均年齡（40.69±7.12）歲。對照組：男20例，女15例，年齡30歲-62歲，平均年齡（40.34±6.65）歲。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規隨訪，發放復查監督手冊。研究組患者采用追蹤式出院回訪，具體護理方法如下所示。（1）創建微信平臺，成立項目實施小組，由1名副主任醫師、2名護士組成。為患者建立健康檔案，詳細記錄各項資料，包括姓名、性別、年齡、職業、文化水平、收入情況等，留下聯系方式。微信平臺在線時間為周一至周五的晚間18點到20點，護士發送健康信息，醫師解答患者提出的疑問，并做好相關記錄。（2）電話回訪：每隔5 d-7 d對出院患者進行1次電話回訪，詢問患者出院后的身體狀況，分析患者存在問題的原因，詢問患者遵醫服藥、飲食、運動等情況，并提醒患者來院復查。（3）短信回訪：每周通過短信的形式提醒患者復查時間、復查內容以及注意事項。

1.3 觀察指標 （1）自制問卷調查評估兩組患者術后的復查依從性，包括完全依從（I級）、部分依從（II級）、不依從（III級），依從性=（I級+II級）/總病例數×100%。（2）采用HPLP II量表評估兩組患者干預前后的健康行為，包括健康責任、人際關系、軀體活動、營養維度、壓力調節、自我實現6個方面，采用4級評分法，評分52分-208分，評分與健康行為呈正比[5]。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0版統計學軟件計算數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復查依從性比較 研究組患者的復查依從性94.29%顯著高于對照組的80%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者復查依從性比較

2.2 兩組患者干預前后健康行為比較 研究組患者干預后的HPLP II評分（140.17±4.12）顯著高于對照組的（123.20±4.09），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后健康行為比較（Mean±SD，分）

2.3 生活質量評分比較 結果顯示，研究組患者的心理健康（74.6±6.2）、生活功能（87.0±3.1）、社會功能評分（65.8±4.9）均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組在生活質量評分上的比較（Mean±SD，分）

3 討論

主動脈是人體的主要血管，主動脈夾層的出現，導致主動脈內膜撕裂，如果不能及時并恰當的治療，主動脈極可能出現破裂，造成患者死亡，死亡率極高。有研究表明，主動脈夾層在7 d內的死亡率為50%，并且主動脈夾層的致殘率也較高[5]。因此，及時有效的治療對主動脈夾層患者的意義重大。進一步簡化了手術過程，在減少術后出血、提高遠端假腔閉合率、降低再手術率等方面效果更好。隨著外科技術的不斷發展，主動脈夾層的死亡率和并發癥發生率大為降低[6]。但是主動脈夾層的治療仍然是心血管外科面臨的巨大挑戰。

主動脈夾層術后恢復是一個長期過程，定期對出院患者進行回訪，強調定期復查的重要性，對保持主動脈夾層患者出院后的身體健康具有積極意義[7]。追蹤式出院回訪是一種多元化的回訪模式，通過電話、短信等回訪形式，提醒患者復查，提高患者的復查主動性[8]。同時，隨著網絡平臺的發展，追蹤式出院回訪為主的護理模式是一種高效的行為醫學、策略和方法[6]，其中心思想是信息化管理，并通過微信平臺提供給患者自我管理所需的知識與技能，讓護理人員實時了解患者情況，增加了對患者術后護理的延續性，進而影響患者的自我管理效果[9]。追蹤式出院回訪的護理模式很好的加強了主動脈夾層患者出院后的護理，提供了管理過程中所必須的知識、日常生活活動技巧、藥物知識、飲食護理與管理技能等，并幫助患者建立健康促進行為與積極正確的態度，主動形成有益健康的行為[10]。在患者床邊或者活動范圍內張貼，并對出院患者做到每人發放一張管理卡片，初步告知患者可自行登錄微信平臺，隨時了解并學習自我管理模式和問題反饋[11]。本研究結果顯示，研究組患者的復查依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。結果提示，追蹤式出院回訪是醫院優質護理內容的延伸，能夠有效提高患者的復查依從性，促進患者定期來院復查。表2中，研究組患者干預后的HPLP II評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結果提示，追蹤式出院回訪能夠提高患者出院后的遵醫行為，促進患者心理健康發展，幫助患者建立健康的生活行為[12]。

綜上所述，追蹤式出院回訪干預可有效提高主動脈夾層患者術后復查依從性，提高患者術后健康行為，干預效果滿意，值得推廣。