分析新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題

王主

摘 要：公立醫(yī)院的內(nèi)部控制需要對(duì)完善的內(nèi)部控制、管理體系進(jìn)行有效建立，并與目前發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，以便在法律法規(guī)以及相應(yīng)制度的影響基礎(chǔ)之上，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有效開(kāi)展，并接受監(jiān)督體系的監(jiān)督管理。公立醫(yī)院針對(duì)自己的內(nèi)部控制，可以對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，保障每一項(xiàng)管理工作都能夠科學(xué)進(jìn)行，使得各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都能在制度的監(jiān)督管理下有序?qū)嵤员銓?duì)醫(yī)院的每一項(xiàng)工作運(yùn)行給予相應(yīng)的保障。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

由于醫(yī)療體制改革的不斷深入，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展有了更多的空間和轉(zhuǎn)變，醫(yī)院為了迎合醫(yī)療體制改革的需求以及目標(biāo)，對(duì)自身的管理能力進(jìn)行了強(qiáng)化，以便更好的應(yīng)對(duì)激烈的發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)。其中，針對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著重要的幫助意義，所以公立醫(yī)院對(duì)其展開(kāi)了一系列的分析和探究，對(duì)其給予了高度的重視，建立和完善的內(nèi)部控制體系，以便使公立醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)足健康的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制基本概述

公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制實(shí)施的主要意義在于，在內(nèi)部控制的作用和影響基礎(chǔ)之上，可以使醫(yī)院內(nèi)部的管理部門(mén)更加系統(tǒng)化以及規(guī)范化，并有益于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性以及真實(shí)性。利用內(nèi)部控制產(chǎn)生的作用和效果，能夠?qū)Σ煌呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的規(guī)避，可以使公立醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理當(dāng)中存在的每一項(xiàng)問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行改正，使得醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

（1）公立醫(yī)院沒(méi)有運(yùn)用好內(nèi)部控制產(chǎn)生的價(jià)值作用

在新醫(yī)改的環(huán)境下，當(dāng)前的公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式與以往的經(jīng)營(yíng)模式有著很大的改變，開(kāi)始對(duì)內(nèi)部控制的管理作用給予重視，但因?yàn)閷?duì)內(nèi)部控制并沒(méi)有過(guò)多的了解和認(rèn)知，甚至不明確內(nèi)部控制產(chǎn)生的價(jià)值作用。所以在一些公立醫(yī)院當(dāng)中，并沒(méi)有運(yùn)用好內(nèi)部控制產(chǎn)生的價(jià)值作用。正是因?yàn)閷?duì)內(nèi)部控制管理比較陌生，所以在實(shí)施的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不好的效果，甚至使得內(nèi)部控制工作存在一系列的問(wèn)題，并沒(méi)有將其價(jià)值作用最大程度的發(fā)揮。此外，基層工作人員對(duì)于內(nèi)部控制同樣沒(méi)有更多的了解，所以內(nèi)部控制工作在執(zhí)行力方面，存在著很大的不足，對(duì)很多決策的進(jìn)行造成了阻礙。所以，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部資金存在閑置以及浪費(fèi)的情況，限制了公立醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

（2）缺乏內(nèi)部控制人員

當(dāng)前人們對(duì)于內(nèi)部控制產(chǎn)生的價(jià)值作用越來(lái)越重視，并對(duì)其進(jìn)行了深入的研究和關(guān)注，對(duì)內(nèi)部控制人員的能力與內(nèi)部控制效果之間的聯(lián)系有了更多的了解。但結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員還比較缺乏，產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因如表一所示。

（3）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全

在我國(guó)的很多公立醫(yī)院當(dāng)中并沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行有效建立，使得內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)了混亂、無(wú)序的情況，不能依照正常的流程進(jìn)行工作，使得財(cái)務(wù)資源、物力資源以及人力資源遭到了浪費(fèi)，很多公立醫(yī)院使用的內(nèi)部管理體系依然為傳統(tǒng)的形式，沒(méi)有對(duì)現(xiàn)狀以及公立醫(yī)院的發(fā)展需求產(chǎn)生影響。現(xiàn)在由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的全面實(shí)施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)產(chǎn)生了非常大的變化，資金獲得的渠道也更加多樣化，這便使財(cái)務(wù)工作迎來(lái)了非常大的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，并不能對(duì)當(dāng)前的公立醫(yī)院發(fā)展需求給予滿足，我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部方面并沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部控制體系建立產(chǎn)生的價(jià)值作用，未對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)制定有針對(duì)性的措施，所以在有問(wèn)題產(chǎn)生時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)措手不及的問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的改善

（1）提升對(duì)內(nèi)部控制的重視

只有對(duì)內(nèi)部控制產(chǎn)生的價(jià)值和意義，充分認(rèn)識(shí)到并由內(nèi)提升內(nèi)部控制的意識(shí)，才能保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展，并且這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展會(huì)起到重大的幫助作用，尤其是內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)以及管理人員會(huì)對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行以及決策產(chǎn)生很大的影響，所以提升對(duì)內(nèi)部控制的重視，可確保醫(yī)院的良好運(yùn)行。其中，需要內(nèi)部以及外部之間的相互配合和補(bǔ)充，以便將其價(jià)值作用進(jìn)行有效發(fā)揮。所以，在對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行管理時(shí)，需要完善幾點(diǎn)內(nèi)容。其一，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及管理層需要對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行高度重視，并對(duì)其有全面的掌握和細(xì)致的了解，通過(guò)監(jiān)督與信息溝通對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行不斷的完善，正確處理活動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擁有一個(gè)良好的環(huán)境，如圖一所示;其二，面向全體工作人員對(duì)內(nèi)部控制的價(jià)值作用進(jìn)行宣傳，以便使所有的人員都能意識(shí)到內(nèi)部控制的意義，配合相關(guān)工作，其中不只是財(cái)務(wù)部門(mén)需要配合，所有的人員都需要參與其中，這樣才能保證醫(yī)院整體運(yùn)行的高效性;其三，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制以及測(cè)量之間要互相配合，這樣能夠使決策的執(zhí)行力有所提升，監(jiān)管力度以及效率進(jìn)行提高，使醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)最大程度的降低，并保障醫(yī)院獲取的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

（2）提升管理人員的素質(zhì)

因?yàn)閮?nèi)部控制有著很強(qiáng)的重要性，管理人員展現(xiàn)出來(lái)的素質(zhì)和能力與內(nèi)部控制產(chǎn)生的效果有著直接的關(guān)系，只有其擁有更高的能力以及素養(yǎng)，才能保障內(nèi)部控制相關(guān)工作順利實(shí)施，針對(duì)內(nèi)部控制人員素質(zhì)的提升不但需要針對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層，還要針對(duì)工作人員，這樣才能將內(nèi)部控制人員的整體素質(zhì)進(jìn)行有效提升，保障內(nèi)部控制各項(xiàng)工作的有序?qū)嵤⑨t(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部員工的具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以便使其能夠?qū)W習(xí)到相關(guān)的知識(shí)，將醫(yī)院各方面的工作以及能力進(jìn)行提升。此外，還需要針對(duì)法律知識(shí)以及道德等進(jìn)行培養(yǎng)和教育，使員工樹(shù)立更強(qiáng)的責(zé)任心，以飽滿的熱情投入到日常工作當(dāng)中，可以對(duì)工作效率給予保障。同時(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)人員的能力培養(yǎng)要給予高度的重視，由于他們是內(nèi)部控制當(dāng)中的主要部門(mén)，對(duì)其的培養(yǎng)可以對(duì)內(nèi)部控制的建設(shè)進(jìn)行改善和提升，并使財(cái)務(wù)相關(guān)工作的進(jìn)程有所加快。

（3）健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

針對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，對(duì)其進(jìn)行完善可保證醫(yī)院的有序發(fā)展。因?yàn)槠淦鸬胶芎玫膸椭饔煤椭笇?dǎo)作用，公立醫(yī)院一定要根據(jù)自己的發(fā)展情況和發(fā)展目標(biāo)對(duì)行為和規(guī)范進(jìn)行有效制定，并與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，以便使公立醫(yī)院的發(fā)展有依據(jù)可以遵循。其一，需要對(duì)社會(huì)情況有明確了解，制定出與社會(huì)及醫(yī)院發(fā)展情況相符合的內(nèi)部控制制度，使其更具可行性以及現(xiàn)實(shí)性;其二，詳細(xì)了解內(nèi)部控制的職位，根據(jù)自己的需要對(duì)職位進(jìn)行設(shè)置，可保障工作流程的順利開(kāi)展。同時(shí)，還要確保每一位工作人員都能明確自己的責(zé)任和義務(wù)，按期按時(shí)完成自己的工作內(nèi)容;其三，由于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于人才的需求也產(chǎn)生了一些變化，所以，為了完善內(nèi)部控制，需要對(duì)員工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。對(duì)于制度的建立不可以一層不變，要隨著時(shí)代的發(fā)展以及醫(yī)院的需求對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行改革完善。

四、結(jié)束語(yǔ)：

在全新的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院的社會(huì)地位受到了一些挑戰(zhàn)，為了將自身的發(fā)展給予保證，需要對(duì)內(nèi)部控制給予重視，意識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的價(jià)值作用。其中要與當(dāng)前發(fā)展情況進(jìn)行結(jié)合，分析自己存在的不足，采取有針對(duì)性的措施對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行有效確立，以便保證公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

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