枸地氯雷他定片聯(lián)合鼻噴激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果

岳承 徐鵬程 周智 杜曉東

【摘要】 目的：觀察鼻噴激素聯(lián)合口服枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的80例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組僅給予口服枸地氯雷他定片治療，觀察組給予雷諾考特鼻噴霧劑聯(lián)合枸地氯雷他定片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療5 d時觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻塞、鼻癢、流鼻涕及打噴嚏緩解時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻噴激素聯(lián)合枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎，能快速改善患者癥狀，保證治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 枸地氯雷他定片 雷諾考特 變應(yīng)性鼻炎 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of nasal spray hormone combined with oral Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis. Method： A total of 80 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was only given oral Desloratadine Citrate Disodium Tablets treatment， while the observation group was treated with Rhinocort Nasal Spray combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： At 5 d of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The relief time of nasal congestion， nose itch， runny nose and sneeze in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Nasal spray hormone combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis can quickly improve the symptoms of patients， ensure the therapeutic effect， and improve the quality of life of patients.

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）具有典型的臨床表現(xiàn)，是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由致敏物刺激機體，從而產(chǎn)生的特異性IgE抗體結(jié)合于肥大細(xì)胞表面，機體再次暴露于同一致敏物時，則釋放出含組胺等的多種介質(zhì)，引起鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀。枸地氯雷他定是第三代抗組胺藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為地氯雷他定后發(fā)揮作用，通過抑制組胺從肥大細(xì)胞的釋放達到治療目的[1]。雷諾考特鼻噴霧劑主要成分是布地奈德即布地奈德鼻噴霧劑，是常用的局部激素，具有高效局部抗炎效果。予以患者鼻腔雷諾考特鼻噴霧劑治療時，能夠有效增加鼻腔局部激素的濃度，從而能夠改善鼻黏膜局部水腫的情況，同時在幾乎不影響全身代謝的情況下，發(fā)揮了理想、高效的作用。本文旨在通過二者聯(lián)合應(yīng)用，對于治療AR具有安全性高、起效快，可明顯提高患者生活質(zhì)量的效果。有國內(nèi)研究表明AR患者占耳鼻喉科門診的1/5，已成為最常見的耳鼻喉科疾病之一[2]。本文對枸地氯雷他定片聯(lián)合鼻噴激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月筆者所在科確診的AR患者80例。所有患者均無藥物使用禁忌證并能遵醫(yī)囑按時復(fù)診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期合并有感染者;（2）存在家族哮喘史、過敏性鼻炎史、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病者;（3）既往明確診斷肝功能、腎功能有異常者等。將其隨機分為觀察組及對照組，每組40例。對照組男19例，女21例;年齡13～66歲，平均（30.9±9.3）歲;病程2～5年，平均（3.2±1.0）年。觀察組男21例，女19例;年齡12～63歲，平均（29.3±8.3）歲;病程2～7年，平均（3.1±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予口服枸地氯雷他定片治療，枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20090138），睡前口服1片，連續(xù)服用12 d。觀察組給予鼻噴激素雷諾考特鼻噴霧劑聯(lián)合枸地氯雷他定片口服治療，雷諾考特鼻噴霧劑（瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：J20140048），于晨起及睡前噴鼻，雙側(cè)鼻腔各噴1次，64 μg/次，連續(xù)用藥12 d。分別于治療3、5、12 d對兩組進行療效比較及癥狀評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者用藥后的臨床療效、癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將四大典型癥狀即鼻塞、鼻癢、鼻涕、打噴嚏等進行評價，同時將最易觀察的體征即下鼻腫脹，根據(jù)其嚴(yán)重程度進行評價，分為無-輕-中-重，即0～3分，總積分為各分值總和，分?jǐn)?shù)值越高，則表示其病情較為嚴(yán)重。癥狀改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值×100%。顯效：治療結(jié)束后，癥狀改善率65%以上;有效：癥狀改善率26%～65%;無效：癥狀改善率26%以下;總有效率=顯效率+有效率。癥狀緩解時間：主要包括變應(yīng)性鼻炎四大主要癥狀如鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏。不良反應(yīng)：主要包括胃腸道反應(yīng)、胸悶、面部潮紅、鼻黏膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3 d時臨床療效比較

兩組治療3 d時治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療5 d時臨床療效比較

治療5 d時觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療12 d時臨床療效比較

治療12 d時兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕和打噴嚏緩解時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

目前全球AR患者已超過5億，且其中1/4的患者合并哮喘[4]。我國AR發(fā)病也呈逐年上升趨勢[5]，其致病因素多樣，包括個體營養(yǎng)狀況、遺傳因素、環(huán)境因素等均與其發(fā)病密切相關(guān)[6]。

AR明顯影響了人們的生活質(zhì)量，是耳鼻喉科最常見慢性病之一，也是其他全身慢性病如哮喘發(fā)生的源頭性疾病[7]，即“同一氣道同一疾病”。AR通常無須住院治療，無生命危險，但可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作效率[8-9]。盡管目前最新指南明確變應(yīng)性鼻炎的一線治療方案仍然是特異性免疫治療[10]，且特異性免疫治療可明顯改善鼻塞、流涕等典型的臨床癥狀[11]，但部分患者無法找到過敏原，且找到過敏原的患者無法保證3年以上脫敏治療，故此類AR患者則不能選擇特異性免疫治療，從而選擇藥物治療。

AR的臨床癥狀為鼻腔堵塞、連續(xù)打噴嚏、大量清水樣涕和鼻癢難忍等，這些都在不同程度上影響了患者的工作及生活，降低了生活質(zhì)量。患者就醫(yī)均需快速減輕不適，改善生活質(zhì)量及工作狀態(tài)。目前激素、抗組胺藥、白三烯類受體拮抗劑等仍作為變應(yīng)性鼻炎的一線用藥，鼻噴激素較口服或注射激素類藥物有更高的安全性，在控制變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀方面療效較好。枸地氯雷他定為新的第三代抗組胺藥，是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，可通過增加Th1細(xì)胞水平，抑制Th2細(xì)胞水平[12]，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的反應(yīng)來減輕AR癥狀，相對于第一、二代抗組胺藥更有選擇性和高效性。枸地氯雷他定為長效抗組胺藥物，是選擇性的拮抗外周H1受體，釋放組胺、炎癥細(xì)胞因子等達到抗過敏和抗炎的作用[13-14]。

皮質(zhì)激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是濫用這類藥物引起的副作用和不良后果已經(jīng)引起了高度重視。皮質(zhì)激素類藥物在臨床治療上有外用、內(nèi)服和注射三種，臨床常用地塞米松及潑尼松等糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用，多短期應(yīng)用，若長期或大劑量使用內(nèi)服和注射，不僅可引起血糖升高、高血壓、血鉀降低、骨質(zhì)疏松等，還可對腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿等，并且若較長時間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，則可出現(xiàn)一系列物質(zhì)代謝紊亂與體溫調(diào)節(jié)紊亂，可引起一系列副作用和并發(fā)癥，甚至可直接威脅患者生命。鼻噴激素則為鼻腔局部給藥，避免了全身的副作用及不良反應(yīng)，劑量以μg表示，劑量小、全身吸收少。雷諾考特鼻噴霧劑的主要活性成分為布地奈德，推薦適用年齡為6歲以上患者，為一種長效的糖皮質(zhì)激素，鼻吸入布地奈德鼻噴劑，此種局部給藥方式，可以將不良反應(yīng)減少到最小[15]，同時達到抗過敏、抗炎等作用。雷諾考特鼻噴劑可多途徑阻斷鼻腔炎癥的發(fā)生，有效提升鼻黏膜藥物濃度，雷諾考特鼻噴劑作為常用的鼻噴激素，可直接作用于鼻腔局部的黏膜，不需要通過血液循環(huán)，故能在幾乎不影響全身代謝的前提下，發(fā)揮良好的抗水腫、抗炎作用，臨床特點則主要表現(xiàn)為作用強而副作用少，有益于緩解和控制癥狀，恢復(fù)鼻黏膜。

總之，本文針對確診為變應(yīng)性鼻炎的患者予以鼻噴激素聯(lián)合枸地氯雷他定片聯(lián)合治療，可快速改善患者癥狀，從而明顯提高其生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：桑茹南）