不同濃度羅哌卡因在連續臂叢神經阻滯下對肩關節鏡術后快速康復的影響

黃燁

【摘要】 目的：探討不同濃度羅哌卡因在連續臂叢神經阻滯下對肩關節鏡術后快速康復的療效。方法：選取2018年3月-2019年2月在筆者所在醫院行肩關節鏡手術治療的118例肩袖受損患者，按照隨機數字表法分為A組（59例）和B組（59例）。兩組均予以肌間溝臂叢神經置管聯合全身麻醉，A組羅哌卡因濃度為0.375%，B組濃度為0.20%。比較兩組在肩關節鏡術后的麻醉效果。結果：B組患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉藥物劑量均與A組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;B組術后1、6、12、24、48 h疼痛VAS評分與A組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;B組患者術后1、6、12、24、48 h前臂運動評分均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;B組患者術后48 h精神狀態和鎮靜評分明顯優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術麻醉期間和術后均未見不良反應發生。結論：0.375%與0.20%羅哌卡因在連續臂叢神經阻滯中均有良好效果，但0.20%羅派卡因術后前臂運動恢復更快及精神狀態越佳。

【關鍵詞】 羅哌卡因 不同濃度 連續臂叢神經阻滯 肩關節鏡 術后快速康復

[Abstract] Objective： To explore the effect of different concentration of Ropivacaine on rapid rehabilitation after shoulder arthroscopy under continuous brachial plexus block. Method： A total of 118 patients with rotator cuff injury who underwent arthroscopic shoulder surgery in our hospital from March 2018 to February 2019 were divided into group A （59 cases） and group B （59 cases） according to random number table method. Both groups were given intermuscular sulcus brachial plexus catheterization combined with general anesthesia. In group A， patients were given 0.375% Ropivacaine. In group B， patients were given 0.20% Ropivacaine. Anesthesia effect of two groups after shoulder arthroscopy were compared. Result： There were no significant differences in Propofol， Sevoflurane and Remifentanil dosage between group B and group A （P>0.05）. There were no significant differences in VAS score of pain between group B and group A at 1， 6， 12， 24 and 48 hours after operation （P>0.05）. The forearm motor scores of group B at 1， 6， 12， 24 and 48 hours after operation were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mental state and the sedation score were significantly better than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions during and after anesthesia in both groups. Conclusion： The 0.375% and 0.20% Ropivacaine have good effects in continuous brachial plexus block， but 0.20% Ropivacaine has faster recovery of forearm movement and better mental state after operation.

[Key words] Ropivacaine Different concentrations Continuous Brachial plexus block Shoulder arthroscopy Rapid postoperative rehabilitation

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

麻醉是肩關節鏡手術的重要環節，因該手術為微創手術，要求視野出血少，而且對術后鎮痛要求高，既要有術后鎮痛效果，又要能快速促進關節運動的恢復，對麻醉藥物和麻醉方式均有較高要求[1]。羅哌卡因屬于新型酰胺類麻醉藥物，雖然其對中樞和心臟毒性反應較低，然而阻滯強度與藥物濃度密切相關，低濃度下具有感覺和運動阻滯分離的效果[2]。本研究對不同濃度羅哌卡因在連續臂叢神經阻滯下對肩關節鏡術后快速康復效果進行比較，旨在為提高手術麻醉效果提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年2月筆者所在醫院行肩關節鏡手術治療的118例患者，納入標準：有肩關節手術應用指征，ASA為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：近180 d內有鎮痛和鎮靜藥物使用史，有精神病史、酗酒史、鎮痛和麻醉藥成癮史，對研究藥物過敏或有禁忌。患者對本研究均知曉并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審核并批準。按照隨機數字表法分為A組（59例）和B組（59例）。A組中男31例，女28例;年齡38～69歲，平均（48.25±3.34）歲;體重（68.70±9.25）kg;身高（1.63±0.09）m。B組中男34例，女25例;年齡34～68歲，平均（47.70±3.82）歲;體重（68.30±9.64）kg;身高（1.60±0.13）m。兩組性別、年齡、體重和身高等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后建立靜脈通路，予以血壓、血氧飽和度及心電監測，靜脈注射0下.05 mg/kg咪達唑侖注射液和0.02 mg/kg硫酸阿托品注射液鎮靜。隨后采取超聲引導下肌間溝臂叢神經置管麻醉復合全身麻醉：（1）患者取去枕平臥體位，并將頭偏于健側，放松上肢且緊貼腋中線水平，常規消毒患側頸部皮膚，在超聲引導下行肌間溝臂叢神經置管并妥善固定導管后，A組予以羅哌卡因濃度為0.375%，B組濃度為0.20%，首次劑量均為20 ml，經感覺疼痛檢測阻滯效果滿意。（2）經靜脈予以丙泊酚注射液1.5～2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液2～3 μg/kg和注射用苯磺酸順阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg，同時靜脈泵入瑞芬太尼注射液0.1～0.25 μg/（kg·min）、丙泊酚2～6 mg/（kg·h），吸入七氟烷1.0～1.5 MAC，間斷泵入注射用苯磺酸順阿曲庫銨0.1 mg/kg。兩組術后肌間溝留置的導管均連接自控鎮痛泵，分別泵入濃度為0.375%和0.20%羅哌卡因，藥物配比為羅哌卡因75 mg加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，自控給藥為2 ml/次，靜脈泵入注藥速率為2 ml/h，鎮痛泵鎖定時間為15 min，維持鎮痛時間為48 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉藥物使用劑量。（2）比較兩組手術結束時和術后各時間點疼痛VAS評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，無疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，由患者給出代表疼痛的分值，評分越高提示疼痛程度越厲害。（3）比較兩組術后前臂運動功能評分，采用改良Bromage法評估前臂運動功能，即無神經運動功能阻滯且肌力正常為0分，上肢感覺沉重為1分，無法抬起上肢為2分，無法屈肘為3分，無法屈腕為4分，無法活動手指為5分。（4）比較兩組手術結束時和術后48 h精神狀態和鎮靜評分，采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估精神狀態，最高分為30分，評分低于27分即提示認知功能異常，采用Ramsay鎮靜評分量表評估患者鎮靜情況，評分為1～6分，1分表示鎮靜不足，2～4分恰當，5～6分表示鎮靜過度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉藥物使用劑量比較

B組患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉藥物劑量與A組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛VAS評分比較

兩組患者手術結束時疼痛VAS評分及術后1、6、12、24、48 h疼痛VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后前臂運動評分比較

B組患者術后1、6、12、24、48 h前臂運動評分均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組精神狀態評分和鎮靜評分比較

B組手術結束時與A組精神狀態和鎮靜評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;B組患者術后48 h精神狀態評分明顯高于A組，而鎮靜評分則明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應

兩組患者手術麻醉期間和術后均未見不良反應發生。

3 討論

肩關節鏡手術是臨床上常用的微創術式之一，被廣泛用于肩關節疾病[3]。由于肩關節鏡手術是微創手術，手術的視野比較局限，術中對視野范圍內的出血情況要求較高，故臨床麻醉要求鎮靜和鎮痛程度較高[4]。全身麻醉雖然能獲得較好的麻醉深度，然而其會導致蘇醒和拔管時間延遲，此時往往需聯用神經阻滯進行輔助[5-6]。羅哌卡因是一種長效的局部麻醉藥物，通過阻滯神經元鈉離子通道來發揮抑制神經傳導的作用，其經臂叢神經阻滯麻醉鎮痛效果明確[7-8]。研究發現，羅哌卡因其濃度與運動神經阻滯有關，特別低濃度羅哌卡因是產生運動和感覺神經阻滯的分離，即低濃度可對感覺神經阻滯，但不阻滯運動神經，而較高濃度感覺和運動神經均阻滯[9-10]。然而目前臨床對肩關節鏡手術后羅哌卡因濃度與康復療效關系的研究較少。

臨床對麻醉效果的評價指標主要為術中麻醉藥物的使用劑量、術后鎮痛、術后前臂運動的恢復及不良反應等[11-12]，本研究在肩關節鏡手術患者中經連續臂叢神經下應用0.375%（A組）和0.2%（B組）的羅哌卡因，并比較兩者在肩關節鏡術后的麻醉效果，結果顯示，B組患者術后1、6、12、24、48 h疼痛VAS評分均與A組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;B組患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉藥物劑量與A組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;這提示0.20%與0.375%的羅哌卡因對肩關節鏡手術患者均具有較高麻醉效果。此外，B組患者術后48 h精神狀態和鎮靜評分均明顯優于A組（P<0.05），B組患者術后各時間點前臂運動功能評分均明顯低于A組（P<0.05），兩組患者手術麻醉期間和術后均未見不良反應發生，這提示0.20%羅哌卡因更能有效改善前臂運動功能，且具有較高安全性。本研究結果與王海寬等[13]研究報道相類似。

綜上所述，0.375%與0.2%羅哌卡因在連續臂叢神經阻滯中均有良好效果，但后者術中麻醉藥物劑量使用更少，術后關節功能恢復得更快，精神狀態越佳。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：郎序瑩）