重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥菌的監(jiān)測(cè)與用藥分析

羅苑玲 潘必樹(shù)

【摘要】 目的：研究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中耐藥菌的監(jiān)測(cè)情況與用藥。方法：選取2016年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例ICU患者為研究對(duì)象，對(duì)膿液、腦脊液等標(biāo)本實(shí)施藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌鑒定，分析耐藥菌來(lái)源、分布及耐藥情況。結(jié)果：58份送檢標(biāo)本中檢出140株病原菌，其中120株為革蘭陰性菌，占比為85.71%;20株為革蘭陽(yáng)性菌，占比為14.29%。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)頭孢類(lèi)抗生素及氨芐西林的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)丁胺卡那霉素的敏感性較高，均對(duì)替加環(huán)素?zé)o耐藥性。結(jié)論：對(duì)ICU實(shí)施細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，有助于抗生素的合理使用及減少耐藥菌感染率，需要引起重視。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房 耐藥菌 監(jiān)測(cè) 用藥

[Abstract] Objective： To study the monitoring and drug analysis of drug-resistant bacteria in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 58 patients with ICU admitted to our hospital from July 2008 to July 2019 were enrolled in the study. The drug sensitivity test and bacterial identification were performed on the specimens of pus and cerebrospinal fluid， and the source， distribution and drug resistance of the drug-resistant bacteria were analyzed. Result： A total of 140 pathogenic bacteria were detected in 58 samples， of which 120 strains were Gram-negative bacilli， accounting for 85.71%， and 20 strains were Gram-positive bacilli， accounting for 14.29%. Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii were all highly resistant to Cephalosporin antibiotics and Ampicillin， and the sensitivity to Amikacin was higher， but all had no resistance to Tigacycline. Conclusion： The monitoring of bacterial resistance in ICU is helpful for the rational use of antibiotics and reducing the infection rate of drug-resistant bacteria， so it needs to be paid attention to.

[Key words] Intensive care unit Drug-resistant bacteria Monitoring Drug use

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

耐藥菌感染不僅會(huì)延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間，增加身心負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者病情控制效果，降低痊愈率[1]。因此，必須要監(jiān)測(cè)ICU中耐藥菌情況，以便為合理用藥做出科學(xué)指導(dǎo)。本文選取筆者所在醫(yī)院于2016年7月-2019年7月收治的58例ICU患者為研究對(duì)象，分析ICU中耐藥菌來(lái)源、分布及耐藥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例ICU患者為研究對(duì)象，男28例，女30例;年齡22～77歲，平均（57.3±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料真實(shí)且完整;依從性好;認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn);存在嚴(yán)重心理障礙、語(yǔ)言溝通障礙、躁動(dòng)癥（情緒失控）。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)58例ICU患者送檢的膿液、腦脊液、胸腹水、血液、痰液等均實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及病原菌分離，對(duì)病原菌實(shí)施藥敏試驗(yàn)及鑒定。借助全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)菌株進(jìn)行鑒定，使用紙片擴(kuò)散法完成藥敏實(shí)驗(yàn)。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與鑒定過(guò)程中，均嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)要求與步驟進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)58例患者標(biāo)本的耐藥菌來(lái)源、分布及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中產(chǎn)生的藥敏結(jié)果借助WHONET 5.6軟件完成相關(guān)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 菌株來(lái)源

本次研究送檢標(biāo)本為58份，標(biāo)本來(lái)源為膿液、腦脊液、胸腹水、血液、痰液及其他，檢出140株病原菌，其中以痰液中的病原菌居多，共分離58株，其他依次為血液24株，尿液21株，膿液16株，腦脊液12株，其他9株，見(jiàn)表1。

2.2 病原菌分布情況

58份送檢標(biāo)本中檢出140株病原菌，其中120株為革蘭陰性菌，占比為85.71%;20株為革蘭陽(yáng)性菌，占比為14.28%。革蘭陰性菌中包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，共53株，大腸埃希菌較少，共10株，肺炎克雷伯菌34株，多于銅綠假單胞菌的11株。革蘭陽(yáng)性菌主要為金黃色葡萄球菌，檢出12株，見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)頭孢類(lèi)及氨芐西林抗生素的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)丁胺卡那霉素的敏感性較高，均對(duì)替加環(huán)素?zé)o耐藥性，見(jiàn)表3。

2.4 12株金黃色葡萄球菌耐藥性

金黃色葡萄球菌對(duì)于紅霉素及青霉素均有較強(qiáng)的耐藥性，對(duì)替加環(huán)素、呋喃妥因均無(wú)耐藥性，見(jiàn)表4。

3 討論

自抗菌藥物問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)歷被質(zhì)疑、被接受的歷程，至今應(yīng)用范圍十分廣泛，已經(jīng)成為臨床治療中不可或缺的一類(lèi)藥物。由于人們對(duì)此類(lèi)藥物的依賴(lài)性逐漸增強(qiáng)，濫用抗菌藥物問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)，引起社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注[3]。ICU作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要治療場(chǎng)所，受患者病情危重、抵抗力低、侵入性操作多、抗菌藥物使用頻繁的影響，感染率較高[4]。所以有必要對(duì)ICU實(shí)施耐藥菌監(jiān)測(cè)，以便合理使用抗菌藥物，避免在治療環(huán)節(jié)上對(duì)患者身體造成損傷。

本次研究中表明，ICU中患者的病原菌主要來(lái)自痰液，提示ICU患者出現(xiàn)感染可能與呼吸系統(tǒng)有極大關(guān)。究其原因，應(yīng)與患者長(zhǎng)期臥床并進(jìn)行氣管插管有關(guān)[5]。借助呼吸機(jī)雖然能夠幫助患者進(jìn)行呼吸，但是痰液卻難以排出，容易發(fā)生肺內(nèi)淤積。病原菌分布結(jié)果顯示，ICU中以革蘭氏陰性菌居多，其中鮑曼不動(dòng)桿菌共53株，占比為37.86%;大腸埃希菌較少，共10株，占比為7.14%;肺炎克雷伯菌株數(shù)（34株）多于銅綠假單胞菌（11株），占比分別為24.29%、7.86%。相關(guān)文獻(xiàn)[6-10]指出，鮑曼不動(dòng)桿菌往往存在于醫(yī)務(wù)人員手部、呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶及霧化器管道中。對(duì)這些物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率可以達(dá)到50%以上[11-12]。革蘭氏陽(yáng)性菌主要為金黃色葡萄球菌，檢出12株，占比為8.57%。結(jié)果表明，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢類(lèi)及氨芐西林抗生素的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)丁胺卡那霉素有較高敏感性，提示在用藥選擇時(shí)，需要結(jié)合藥物性質(zhì)進(jìn)行給藥，切勿隨意用藥，否則不易達(dá)到應(yīng)有的治療效果。此外，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為75.00%，對(duì)青霉素的耐藥率為91.67%，耐藥性均比較高;對(duì)替加環(huán)素、呋喃妥因均無(wú)耐藥性，說(shuō)明在對(duì)感染有金黃色葡萄球菌患者進(jìn)行治療時(shí)，更適宜使用呋喃妥因或替加環(huán)素。

綜上所述，ICU中病原菌的耐藥性及分布與病房中的環(huán)境污染、抗菌藥物使用及機(jī)械通氣等有密切聯(lián)系。由于各類(lèi)病原菌的耐藥性逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，增加了臨床用藥的難度，所以監(jiān)測(cè)耐藥菌并對(duì)其進(jìn)行深入分析，可以為抗菌藥物的合理使用提供指導(dǎo)，降低病原菌感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]曾維蘭，羅鋒，張麗琴，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)與感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（20）：4672-4674，4703.

[2]胡雅怡，沈虹.重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥菌的監(jiān)測(cè)與用藥分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（6）：85-87.

[3]李凌竹，冷應(yīng)蓉，查筑紅，等.某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（5）：441-442，445.

[4]段閔，姜燕，陳谷霖，等.重癥監(jiān)護(hù)患者多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與用藥分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（4）：83-85.

[5]郭主聲，朱學(xué)海，林偲思，等.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：286-289.

[6]薛永朝，單曉萍，孫莉，等.重癥監(jiān)護(hù)病房下多重耐藥菌監(jiān)測(cè)相關(guān)分析探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1321-1323.

[7]劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)及多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2140-2143.

[8]劉坤，袁曉寧，武迎宏，等.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（3）：78-79.

[9]李樂(lè).兒童重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理防控[J].中外女性健康研究，2017，14（7）：110-111.

[10]張淑香，齊麗貞.集束化干預(yù)措施對(duì)于防控重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌醫(yī)院感染的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：123-124.

[11]左玉杰.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，18（18）：128.

[12]王德莉.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的臨床分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（3）：87-88.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：李盈）