“看病難”之我見

劉元稅

看病難一直是困擾諸多國家和地區的難題，該如何解決，問題出在哪里？我認為看病難的成因主要來自4個缺口。

1.數量

數量缺口主要包括人力資源缺口和物質資源缺口。物質資源配置隨著投入的增加，已在逐漸解決，問題關鍵在于醫生的缺乏。美國有3億多人口，占全球人口的4.5%，其醫療資源的支出占全世界的13.6%；而中國人口占世界人口的18.8%，但醫療資源卻僅占世界醫療資源的2%。可見，我國面臨嚴重的醫療人才短缺。

《柳葉刀》的一項研究分析了2005-2015年中國衛生和計劃生育委員會（現更名為國家衛生健康委員會）公布的衛生年鑒，10年中，中國有470萬醫學生畢業，而醫生總數只增加75萬。進一步分析則發現，10年中，中國25～34歲的醫生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫生比例從 2.5% 增加至 11.6%。由于醫暴、醫鬧事件頻發，醫療改革后醫生收入下降，行業滿意度逐漸降低，學習周期延長和偏高的學費等原因，醫學生的報考比例逐年下降，畢業醫學生從醫比例也出現下滑。這導致我國醫療人才的貯備嚴重不足。

所以，改善醫護的工作和生存環境是解決問題的關鍵。

2.質量

質量缺口主要體現在醫療水平的不均衡。一線城市醫療水平可與發達國家媲美，二線城市基本達到發達國家平均水平，而大多數三四線城市，從醫療管理、醫療設施到醫療技術水平，都與發達國家相差甚遠。三甲醫院醫療水平較高，人滿為患，而其他中小醫院門可羅雀。說明國人對不同醫院的認可程度存在明顯差異。

曾有多少次，我遇到有患者因頭暈頭痛在社區門診靜脈滴注“丹參川芎”等活血藥后，來診顱腦CT提示腦出血而非腦梗塞！腦出血用活血藥，可想而知會有什么后果。

所以，加強培訓和提高準入門檻或是解決此缺口的思路。所幸此舉國內已在實施。

3.知識

知識缺口是醫患之間永遠的隔閡，這種隔閡只有靠信任才能建立起溝通的橋梁。醫生掌握著專業醫療知識，病患只能通過醫生才能更好地了解自己的病情，主動權完全掌握在醫生手里。一旦信任缺失，病患將擔心醫生通過這種優勢作出對自己不利的決策，而自己卻無法對此進行辨別；或在病患為疾病診療感到困惑的時候，沒有專業知識對病情和診療作出判斷，從而感到困惑和無助。尤其在疾病診斷或治療碰到困難時，這個缺口更加重了病患看病的不良體驗，甚至引發醫鬧、醫暴等極端事件。

加強溝通和宣教或是解決知識缺口的重要突破口。主診醫生與病患的溝通更有針對性，是解決知識缺口的重要途徑。

4.價值

價值缺口是看病難的主要矛盾之一。醫學生培養周期長，學歷要求高，經過多年磨練和考核后終于可以當上醫生；工作中繼續經歷科教研的高要求考驗，加之工作強度大，壓力大，醫生從內心里自然流露出對高收入的訴求，認為理應勞有所獲。然而病患認為，看病本為生存需要，如果連病都看不起，怎么談生存保障？醫生的高收入需求和病患的廉價就醫愿望之間的差距造成這個價值缺口。有人為這個缺口買單，才能解決看病貴問題。

各種保險的配置是解決價值缺口的重要途徑。然而，這其中還有太多問題需要解決。希望有那么一天，當我們也成為病人，不再有“難”。