癌癥對女性性生活有影響

馬曉年

對腫瘤患者來說，不可避免會有來自性生活的困惑。在臨床工作中，我們經常遇到患者咨詢關于性的問題，如“腫瘤對性生活是否有影響”“腫瘤患者能不能過性生活”“腫瘤會不會通過性生活傳染”“腫瘤患者的性生活應注意什么”等。對于這些問題，我通常都會給予肯定鼓勵的答復，因為臨床資料表明，愉快的、有規律的、甜蜜的性生活才是康復有效的“催化劑”。當然，由于身體健康方面的問題，腫瘤患者在性生活當中的確有需要注意的地方（包括伴侶的理解和配合）。下面，我從心理和生理兩方面談談盆腔惡性腫瘤對女性性生活的影響，希望伴侶給予理解與關愛。

心理方面經過6階段

第一階段：自我依賴想象

約75%的盆腔惡性腫瘤患者，疾病初期往往在醫生面前表現出過于自信和無所畏懼的狀態。這里可能有以下幾種解釋：（1）患者試圖防止丈夫和孩子過分擔心她；（2）患者不愿意和包括醫生在內的人討論性方面的問題；（3）害怕盆腔惡腫瘤可能干擾性功能，并使性欲降低，因此極力使丈夫確信“下面那兒沒問題”。

第二階段：等待結果

這時患者會對未來感到擔憂，試圖尋找心理平衡，一方面希望沒有什么事，另一方面又害怕真的會發生什么事。在獲悉令人遺憾的結果時，試圖強裝鎮靜和自信，結果身邊的人容易忽略她是需要得到支持和幫助的。

第三階段：診斷和治療之間

一旦確定自己患上惡性腫瘤，焦慮立即增加，害怕死亡，想象無法治愈。此時她急需得到外界支持，從而勇敢地面對死亡威脅。她可能痛哭，但只是在獨自一人時或在女友相伴時。

第四階段：治療

患者在這一時期可能充滿矛盾心理。雖然她對治愈充滿希望，但也害怕引起不育和減弱性能力。由于她首先關心活下去，所以不會向醫生談性憂慮，結果焦慮感更強。

第五階段：治療后6周到6個月

患者開始和旁人討論她的某些恐懼，而旁人可能以為危機已結束，于是沒有提供足夠的安慰和鼓勵，也往往認識不到她對癌癥復發的畏懼。

第六階段：治療后6～12個月

這時患者往往會詢問她是否得到治愈，不斷上網或向朋友們尋求有關癌癥的信息，聽到治愈的消息就受到鼓舞并堅強起來；聽到死亡的消息就備感壓抑和憂心忡忡，情緒波動較大，身邊的人會因此變得不耐煩。很可能還由于婚姻沖突和性問題而大發脾氣和吵架。

不同治療方法對性功能影響不同

（1）放射治療與根治性子宮切除

目前，放射治療已成為盆腔惡性腫瘤的主要治療方法，但卻很少有報告談及它對性功能的影響。接受放射治療的宮頸癌婦女會經歷性交后出血、放射性膀胱炎和直腸炎；害怕癌癥復發；不再參加社交活動或離婚。她們也會發生陰道的解剖學改變，例如，正常情況下性交時陰道上2/3段的擴展和伸長功能會因放射治療引起的纖維化和加厚而減弱，這就使性活動的樂趣大大降低。當然，陰道改變的程度與性功能障礙的程度并不相關。據估計，在接受放射治療的婦女中，大約有55%的患者會遇到種種性問題。這主要是因為害怕癌癥復發。已經證實，放射治療所致性問題的發生率要高于相同癌癥的根治手術治療。放射治療對性功能的影響包括性欲低下、性快感減少、獲得高潮的能力減弱、性交頻率與機會減少、性夢減少。許多患者的性活動會因對癌癥和放射治療的誤解而進一步受到影響。

患者會對性信息表現出異乎尋常的關心，80%的人愿意得到更多的性指導，但她們不愿意提出這種要求。她們希望知道：①治療后什么時候能恢復性生活；②什么樣的性交頻率更合適；③是否需要改變習慣性的性交體位或方式；④宮頸癌是否因性交而引起；⑤婦女接受的放射治療，對男方陰莖有無影響，特別是在使用植入放射物的情況下。

其實，對這方面影響最大的莫過于患者伴侶對這一問題的理解能力，因此，有關的教育和咨詢工作應讓男方一同參加。

（2）盆腔根治術

盆腔根治術會切除大部分陰道并使會陰的廣泛部位失去神經支配。此外，為了減少陰蒂的腫脹和疼痛，陰蒂切除也是必要的。向前部清掃時還會切除膀胱，向后清掃時會失去直腸。這種廣泛的手術切除只有在病情轉移明顯而尚有治愈可能時才會使用。手術后，患者必不可免地會關注其生活質量問題。盡管存在顯著壓力，但大多數患者在術后的社會適應和心理調節方面還是較好的。當然，患者難免要經歷具有不現實的期望、輕度的焦慮和否認術后的最困難時刻，但心理咨詢仍會幫助她們及其伴侶處理這些問題。

放療后性功能障礙的發生主要由于自我形象差，或缺乏信息和支持，當然也會由于解剖的或內分泌的變化所致。能使患者得到性康復的最關鍵因素是丈夫能接受這種治療結果并積極恢復性關系。為了觀察是否具有復發的可能性，陰道重建手術最好在1～2年后再考慮。直到性康復之前，不能認為治療已結束。

（3）原位癌的陰道子宮切除術

原位癌可經陰道行子宮切除術。多次生育的婦女并不會因此顯著減少性快感、性高潮能力、性交機會、性交頻率或性交欲望，她們還會為從此不必避孕而感到欣慰。卵巢可以保留，這也是受歡迎的。

（4）尿道造口和直腸造口手術

盆腔腫瘤需行直腸或尿道造口術時，患者面臨重大的心理調節，必須努力接受這一事實，并適應它帶來的一系列改變。最大最常見的問題是陰道缺乏潤滑所致性交疼痛，最簡單有效的解決辦法是使用潤滑劑。大多數夫婦可以處理好這一問題，只有12%的夫婦會因此出現婚姻關系緊張、不幸?；蚍志?。

總之，盆腔惡性腫瘤能給患者造成很大打擊，但在醫生的幫助下，若能實現理想的心理調節，仍可頑強地與疾病做斗爭，并恢復滿意的性生活。性康復的同時，也有助于病情的穩定和整個身體的康復。