影像學檢查項目的合理選擇

王敏

自1895年倫琴教授發現X線并用于臨床后，醫學影像學發展速度很快，新的檢查技術和檢查方法層出不窮，到底哪種好，哪種差，應該如何選擇？本文與大家談談影像學檢查項目的合理選擇。

骨骼、肌肉系統

（1）骨折：如果是外傷導致骨折或是懷疑骨折，首選是X線，檢查方便、費用相對低，如果不能明確診斷，可再選擇CT。

（2）骨折后復查：首選X線，最適合觀察骨折的愈合情況以及是否有骨痂生長。一般骨折后復查不必采用CT檢查。

（3）關節：關節和脊柱等的骨質退變（老化）首選CT或磁共振檢查（MR），磁共振對關節軟骨、肌肉、韌帶等的觀察優于CT，因此關節炎、關節肌肉、韌帶損傷等首選磁共振。

（4）骨骼腫瘤：若懷疑骨骼病變首選X線，方便、經濟。觀察骨質結構方面，磁共振（MR）稍弱，而傳統X線空間分辨力高，能清晰觀察骨小梁結構。如果想進一步觀察軟組織和有無周圍結構侵犯可選擇磁共振（MR）。

中樞神經系統

分急癥和非急癥。

（1）腦出血：首選CT，出血在CT上可清晰顯示，且檢查速度快。

（2）腦梗：為節約時間一般首選CT，但CT敏感性不如磁共振（MR），磁共振在腦梗發病后數小時便可反映出來。因此若CT檢查未發現異常，在病情允許的情況下，建議做磁共振檢查。

（3）其他：腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、脊髓病變或脊柱病變可影響到脊髓，這些炎性或是腫瘤性的疾病，磁共振（MR）優于CT。

頭頸部

（1）鼻竇：如鼻竇炎或鼻竇腫瘤等，首選CT。

（2）耳部：中耳乳突首選CT。內耳可首選磁共振（MR），磁共振有一項技術叫內耳水成像，觀察內耳更清晰、更好。

（3）頸部：首選CT或磁共振（MR）。

（4）甲狀腺：首選超聲和超聲引導下的穿刺，如果要看是否有腫瘤侵犯或轉移，可做CT及磁共振。

呼吸系統

一般而言，肺部檢查X線胸片和CT都是較好的選擇，而MR在這方面是弱項。由于CT相比X線攝片在價格和輻射方面都要高一些，如只是懷疑肺部有無炎癥，或是年齡小于40歲的體檢等，則可選X線胸片。如用于排除肺部的早期腫瘤，或其他檢查發現異常需要進一步確診者，可選擇CT。常規體檢中X線胸片，對肺癌早期篩查的意義不大，就目前而言，國際上公認的篩查肺癌最有效的方式是低劑量螺旋CT。

消化系統

從臨床上看，首選胃鏡、腸鏡檢査。

（1）食管、胃：影像檢查方法首選做食道吞鋇檢查，如果已明確有消化道腫瘤，建議補充CT檢查，能觀察消化道外的病變。

（2）小腸：小腸炎癥或腫瘤可行小腸CT造影，造影前要先喝下1600毫升等滲甘露醇溶液，將小腸充盈后再行CT增強掃描。小腸疾病檢查中胃鏡受限制，因為胃鏡只能檢查至十二指腸，無法到小腸，因此CT小腸造影是非常重要的手段。

（3）結腸：臨床首選腸鏡，但影像學上鋇劑灌腸檢查可對腸鏡行有效補充，觀察結腸的整體輪廓與功能。

（4）肝、膽、胰、脾：對體檢患者而言，超聲是首選，如果明確或懷疑有問題的，建議CT或磁共振平掃+增強，來明確診斷。（注：不注射造影劑的掃描稱為平掃，增強掃描就是經靜脈注射某種造影藥物后再作磁共振掃描）

泌尿系統

（1）腎臟：首選超聲，針對性檢查可選CT和磁共振，懷疑腫瘤時，補充增強CT（注：增強是指懷疑病變有腫瘤可能時，可加增強造影劑以發現之）。

（2）輸尿管、膀胱：首選超聲，其他一些影像檢查也有一定的針對性：如泌尿系的陽性結石，X線平片容易發現。如懷疑腫瘤時，可考慮CT泌尿系統造影（CTU）。

循環系統（心臟、血管）

主動脈、頸動脈、冠狀動脈、腦動脈、四肢動脈首選CT血管造影檢查（CTA），不僅無創，還能觀察周圍臟器的結構。當對CTA造影劑過敏時，可選擇MRI與MRA（磁共振血管造影）。當CTA和MRA檢查懷疑有腦血管病，需要進行精確評估和進一步治療時，需做DSA（數字減影血管造影）檢查。

乳腺

乳腺的影像學檢查主要有三種方法，根據不同情況可選擇乳腺超聲、X線鉬靶攝影或MR動態增強檢查。相比較而言乳腺超聲簡便易行、價格低廉，但易受操作醫生個人技術的影響，難以鑒別小于0.5厘米的乳腺腫塊的性質，也不容易發現微小鈣化，但致密的乳房腺體不會干擾其診斷，對大于1厘米的腫塊有較好的鑒別診斷能力。X線鉬靶攝影能夠清楚地顯示乳腺內的微小鈣化及腺體扭曲，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發現率較高，主要缺點是有少量的輻射，檢查時容易受致密的乳房腺體干擾，以及易受機器設備的影響。MR的主要缺點除了微小鈣化的識別不易外，其他如價格不菲、檢查時間長、噪聲難以承受也是需要考慮的因素。

核醫學

核醫學領域比較先進的臨床檢查影像技術，要數派特CT，全稱“正電子發射計算機斷層顯像”，英文縮寫PETCT或PET/CT，可用于腫瘤的早期（功能期）發現、已確診的腫瘤患者的全身情況術前和術后評估，尤其對于腫瘤的復發和遠處轉移的評價，具有很高的臨床應用價值。

PET/CT將PET掃描儀和先進螺旋CT設備功能融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然地了解全身整體狀況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET/ CT的出現是醫學影像學的又一次革命，受到了醫學界的公認和廣泛關注，堪稱“現代醫學高科技之冠”。不過，這種醫學檢查雖然很先進，但價格很貴，一次全身檢查要花8000～10000元，局部檢查也要花5000～7000元。更關鍵的是，這項檢查的費用不在醫保的報銷范圍。