慢阻肺：可防可治可逆轉

慢阻肺是以不完全可逆的氣流受限為特點的一種呈進行性加重的肺部疾病，是一種發病率高、死亡率高、致殘率高、經濟負擔重的常見疾病，也被稱為“沉默的殺手”，每分鐘可導致2.5人死亡。然而，“中國成人肺部健康研究”揭示，我國慢阻肺知曉率及肺功能檢查普及率極低，僅約10%知道慢阻肺這一疾病；不足10%的受訪者曾接受過肺功能檢查；而在所有慢阻肺患者中，僅有不足3%知道自己患有慢阻肺，近90%此前從未得到明確診斷！

隨著年齡的增長，人體的肺功能也會相應下降。但是，慢阻肺患者的肺功能下降很快，而且并不是一旦下降就會出現癥狀，往往等到肺功能下降到50%左右才會出現癥狀。很多人發現自己追幾步公交就氣促、上樓也變得吃力，才開始關注慢阻肺。其實，問題就出現在這里。早期慢阻肺患者占到七成以上，但因為無癥狀或者癥狀較輕，往往被忽視，實際上他們的氣管已經發生狹窄，肺功能損害速度很快，等到出現癥狀才去就診，往往有些晚了。

據統計，目前我國40歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%，患者數量約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。中國工程院院士、著名呼吸內科專家鐘南山在日前召開的慢阻肺治療新時代媒體會上表示，慢阻肺作為我國嚴重的疾病之一，其治療仍面臨疾病控制不佳、治療方式落后、診斷率低、吸入裝置誤操作、真實診療與指南存在差異等諸多挑戰。

可喜的是，鐘南山院士領銜的研究團隊發現，慢阻肺在沒有發現咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，但肺功能已出現下降的時候，及時進行早期藥物干預，將改善患者的肺功能減退狀況，延緩慢阻肺的進展，部分患者的病情甚至能逆轉。

早發現，需重視肺功能檢測

有哪些方法可以盡早發現慢阻肺呢？高危人群，如長期大量吸煙，職業接觸粉塵、煙霧或有害氣體，長期反復呼吸道感染，有慢性咳嗽、咯痰、氣短或喘息等癥狀，有支氣管哮喘基礎疾病者，要重視對肺功能的測試，如果不能像測血壓那樣經常測試，也要在每年的體檢中增加肺功能檢測項目。

肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一，是診斷慢阻肺的金標準。常規的肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能等。對于早期檢出肺、氣道病變，評估病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估肺功能對手術的耐受度或勞動強度耐受力及對危重患者的監護等方面有重要的指導意義。

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小測試了解自己的肺功能

很多人對自己的病情都不了解，并不知道是否需要去醫院做肺功能檢測。這時，可以根據“呼吸困難量表”了解自己的肺功能狀況，其根據出現氣短時的嚴重程度分為0～4個等級：

如果劇烈運動時才會呼吸困難，比如一口氣上6樓以上，屬正常情況，打0分；

如果平地走得快或者有點斜坡就呼吸困難，則是1分；

與同齡人同行時，跟不上別人走路，走一段時間就要停下來，可能就是2分，情況比較嚴重；

如果走100米就要停下來，就是3分；

穿個衣服、洗個澡就氣喘，則是4分，情況最重。

預防急性加重，延緩病程進展

慢阻肺病名當中有一個慢字，不僅在于其起病緩慢，病程長，恢復緩慢，還在于患者控制慢阻肺的發生發展也是一個緩慢的過程，需要各方面的配合。對于大部分慢阻肺患者來說，治療目的是延緩病程進展，改善生活質量，治療的宗旨就是減少急性加重的次數。

減少急性加重等于救命

從病情發展來看，慢阻肺分為“穩定期”和“急性加重期”。由于人體肺臟具有較強的代償能力，疾病進展隱秘，患者在日常“穩定期”時疾病特征不明顯，卻在“急性加重期”時癥狀驟然出現或原有癥狀急劇惡化。更為可怕的是，每一次慢阻肺急性加重發作后，患者的肺功能大多會進一步下降，即病情的不可逆性惡化，從而加快疾病進程，增加死亡風險。有統計顯示，每年有3次以上加重的患者，5年存活率不超過50%，加重次數越多，存活年限越少。所以，應盡量減少慢阻肺的急性加重次數。

多數患者需堅持長期用藥

慢阻肺的治療包括藥物、手術、康復保健等多個方面，用藥要在專業呼吸科醫生指導下進行，有些癥狀輕微的患者可以減藥，用最少的藥物維持，極少數患者或許可以停藥，但絕大多數仍需要堅持長期用藥。很多患者發作時、氣喘時才用藥，病情一緩解就立即自行停藥，這種做法是非常危險的，如此間斷用藥，不能夠維持藥物應有的濃度，肺功能下降的風險和急性加重的風險大大提高。

患者用藥依從性不好有很多原因。有的患者是為了省錢而少用藥，這類患者要學會算了一筆賬：如果由于不規律用藥而導致病情急性發作，住一次院的費用動輒上萬，遠遠高過規律服藥的花費。有的患者用藥依從性不好，也與選擇的藥物有關。目前慢阻肺治療所用的平喘類藥物多利用吸入裝置攝入，有的藥物為短效藥，一天要吸3～4次，患者很容易忘記，所以，患者最好選擇長效藥物，一天只吸入1次即可。吸入藥物的時間可根據自己病情的具體情況而定。另外，有不少患者用藥不規律與選擇的吸入裝置不合適也有關系。有的吸入裝置為干粉吸入器，這種裝置對患者的吸力要求較高，而病情中、重度的患者肺功能已經比較差，就不適合選擇這種裝置。現在藥物吸入裝置愈加人性化，新一代軟霧吸入裝置如噻托溴銨噴霧劑，可以將藥物在2秒鐘內緩緩釋放，給了患者足夠吸入的時間，藥物可直達肺部，吸入肺部藥物劑量高，口腔沉積率也低，藥物治療的效果能夠得到保障。

有些中重度患者需要一次服用六七種藥物，對患者的經濟承受力是個不小的負擔。很多患者希冀在用藥時盡量便宜些，或是能有一種藥物就能替代，省時省力。鐘南山院士等專家研究發現，一種常用的國產廉價祛痰藥物與目前高價進口藥的療效相差無幾，但其費用可降85%，這種藥物叫“羧甲司坦”，也叫強利痰靈。研究表明，羧甲司坦預防口服用藥能顯著減少慢阻肺的急性發作達24.5%，明顯改善慢阻肺患者的生活質量，并且基本無毒副作用。現在認為它可以預防慢阻肺急性發作。

學會覺察急性發作的跡象

慢阻肺患者同時可伴有咳嗽咳痰，適當的止咳化痰藥物，可以改善患者的癥狀。化痰祛痰藥物還可以減少呼吸道分泌物和下呼吸道細菌定植，改善呼吸道的阻力。有些祛痰藥物還有抗氧化功能，如N-乙酰半胱氨酸，可減輕氣道炎癥。免疫調節藥物（如泛福舒）可以改善呼吸道的免疫防御功能，減少急性加重。

慢阻肺患者要學會覺察急性發作的跡象，包括：咳嗽、咳痰比日常增多超過兩天以上；氣促（包括活動后氣促）加重兩天以上；發燒。在急性加重期，應該在醫生指導下吸入支氣管舒張劑、使用抗生素，必要時口服或靜脈注射皮質激素。

針對穩定期中重度慢阻肺患者的用藥，最新指南突破了過去使用單藥的提法，將同時使用兩種支氣管舒張劑（β2受體激動劑和膽堿能抑制劑）寫進了指南。實踐證明，這樣做效果更好，急性發作的頻率降低了，穩定期的生活質量、氣促的情況和肺功能都明顯得到改善。

居家護理要避免誘因

春季雨水多、潮濕，早晚溫差大，加之病毒、細菌活躍，慢阻肺患者的病情易急性加重，每年的4～6月成了慢阻肺患者的“多事之春”。除了規律用藥，生活上也需多加注意。

戒煙是最好“特效藥”

戒煙、減少職業粉塵吸入以及減少室內外空氣污染，是預防慢阻肺發生的重要措施。慢阻肺的患病與長期抽煙有很大的關系，約有20%的吸煙者會患上慢阻肺，控制病情的最好方法就是停止抽煙。戒煙一周后即可改善咳嗽、咳痰癥狀，遠期癥狀惡化的趨勢也得以延緩，生命得到延長。

另有數據顯示，PM2.5每增加10微克/立方米，慢阻肺患者的住院率隨之上升3.1%。因為這些攜帶大量毒性物質的細顆粒物能夠進入肺泡，繼而直接進入全身血液循環，所以應當引起患者的高度關注。霧霾天盡可能少出門，取消晨練；如果一定要出門，不要騎自行車，避開交通擁擠的高峰期以及車輛多的路段，避免吸入更多的有害物。外出時應當戴口罩，這樣能有效防止粉塵顆粒進入體內。

此外，慢阻肺全球倡議組織于近期發布了《2019慢阻肺指南》，對2017年的《指南》進行了更新。新《指南》對慢阻肺危險因素更新的要點有：在發展中國家，室內中等程度生物量暴露和烹飪過程中傳統燃料的使用，大大增加了女性患慢阻肺的風險。這一點也尤需引起注意。

適時接種疫苗

當人體在疲勞、受涼時會因抵抗力下降而誘發肺部感染，嚴重時會導致呼吸衰竭和心功能衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起部分慢阻肺急性加重的主要致病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都具有耐藥性，給慢阻肺的治療帶來了困難。慢阻肺患者應該接種肺炎球菌疫苗以預防急性加重。一般接種3星期后，體內的特異性抗體即會產生，所獲得的免疫力可持續5年以上，是一種療效好、簡便、經濟的預防方法。

均衡營養，增加抵抗力

慢阻肺患者由于營養物質攝入減少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代謝增強等原因，常發生營養不良，致使患者免疫功能低下，易繼發感染。營養不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素，三者互為因果，密不可分，并形成惡性循環。慢阻肺患者進入穩定期后，食欲不振情況會因咳、喘減輕而改善，在此期間，應積極加強營養，多補充蛋白質和維生素，并控制碳水化合物的攝入量，同時應該避免油炸、甘肥、燥熱的食物，這些食物容易生痰。

適時適度運動

疾病的穩定期，癥狀比較輕，病因比較單一，此時對癥治療，積極康復鍛煉，將有更多希望控制住疾病惡化的腳步。可在適合的天氣做適當的、力所能及的運動，例如太極拳、呼吸操、散步、慢跑等。但是切忌鍛煉過度，尤其合并慢性呼吸衰竭的患者，過度鍛煉時耗氧量增加，肺代償能力差，造成體內缺氧，反而會加重病情。高齡或重癥患者，家中需常備一個外周血氧飽和度檢測儀和制氧機，如果檢測到血氧飽和度低于90，心率不低于140，就不應繼續運動。

【治病解惑】

1.慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫，是一回事嗎？

這幾種疾病關系密切，彼此有交叉，但不是一種疾病。慢阻肺主要強調氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費力等癥狀。慢性支氣管炎臨床上主要強調咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽3個月以上，連續2年以上，排除其他慢性咳嗽病因，就可以診斷。肺氣腫主要強調肺形態改變，包括氣腔擴張、氣管結構破壞等。

2.肺功能檢測和胸部CT有什么不同？

胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像。肺功能檢測是側重于了解呼吸系統的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其診斷和嚴重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸片或胸部CT來發現病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結合能更好地發現和評估病情。

3.慢阻肺能“去根”嗎？

目前尚沒有藥物或手術能根治慢阻肺，也不要輕信一些快速見效、可根治慢阻肺的產品廣告。慢阻肺治療目標為減輕當前癥狀、防止疾病進展、防治急性加重。現在已經有大量安全、可靠、價廉的藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長期、規律使用藥物，不能自行停藥。

4.為什么應用抗生素前要做藥敏試驗？

慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。但上述細菌近年對于傳統的一線抗菌藥（如阿莫西林、增效磺胺甲基異惡唑）有耐藥性，故醫生會推薦合用二線藥（如頭孢菌素類）、第二代大環內酯類或氟喹諾酮類。如果一時無法進行藥敏試驗，可根據過去的服藥經驗選用抗生素治療。但最好是通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。