高血壓合并糖尿病，如何選擇降壓藥

方健

高血壓患者往往會合并糖尿病。據統計，我國門診高血壓患者中，24.3%的患者合并糖尿病診斷。這其實不難理解，高血壓和糖尿病的發病都與生活方式有關，當一個人缺乏鍛煉，又抽煙喝酒，往往都是容易發生高血壓或糖尿病的。值得關注的是，高血壓和糖尿病對心血管等組織器官往往都有損傷作用，這樣就導致患者遭受雙重打擊，常常會引發嚴重心臟病或腦中風等疾病。

因此，同時發生高血壓和糖尿病時，選擇合適的降壓藥物讓血壓保持達標狀態非常重要。建議目標為130/80mmHg（毫米汞柱），老年或有嚴重冠心病患者目標為140/90mmHg。對于收縮壓（高壓）在130～139mmHg或舒張壓（低壓）80～89mmHg的糖尿病患者，可以嘗試3個月的非藥物治療。經過非藥物治療3個月，血壓仍未達標的，應選用藥物治療。

那么，到底哪些藥物適合高血壓合并糖尿病患者呢？下面就來為大家具體介紹一下。

1.普利類藥物

普利類藥物屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，英文簡稱ACEI，因此又稱A類藥物。它是通過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）阻止血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。常見藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利、雷米普利等。

為什么首選此類藥物用于糖尿病患者呢？研究表明，此類藥物能夠延緩糖尿病性腎小球病變的發生和發展，而且能增加胰島素受體敏感度，對于血糖控制具有協同作用。如果已經有糖尿病腎病，此類藥物也非常適合。

此類藥物使用時注意2點：

第一，注意可能發生呼吸系統不良反應。用藥初期最常見的是持續性干咳，發生率高達20%，其他包括呼吸道癥狀（如鼻炎）、支氣管痙攣、味覺障礙、呼吸困難等。

第二，以下幾種屬于普利類藥物的禁忌癥：（1）對普利類藥物過敏者；（2）妊娠哺乳期婦女；（3）雙側腎動脈狹窄、無尿性腎功能衰竭者；（4）高血鉀及低血壓者；（5）限制型心肌病。

2.沙坦類藥物

沙坦類藥物和普利類藥物機制上有類似之處，也是阻斷血管緊張素的作用，但沙坦類屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性與血管緊張素Ⅱ受體結合，從這條通路發揮降壓效應。常見藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦酯等。由于沙坦類藥在降壓的同時可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，因此可用于糖尿病腎病，對于高血壓合并糖尿病的患者，選用此類降壓藥也能預防和延緩糖尿病腎病。

沙坦類藥物使用期間要注意可能會起血肌酐升高、血鉀升高、肝功能減退、血管神經性水腫，孕婦服用或對胎兒發育產生影響。另外，沙坦類藥物可引起粒細胞減少和橫紋肌溶解風險，如果服用藥物期間檢查血常規發現問題時，或出現肌肉酸痛，一定要及時就診。

3.聯合用藥

對于單個降壓藥物效果不好的，需聯合用藥，可在普利類藥物或沙坦類藥物其中之一的基礎上加用利尿劑或地平類（二氫吡啶類CCB）；如果合并心絞痛，可加用β受體阻滯劑。若是糖尿病且同時伴有高尿酸血癥，則盡量避免使用利尿劑。對于反復發生低血糖反應的患者，應慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

最后，提醒所有高血壓患者朋友，即使服用了降壓藥，也不能忽略非藥物治療，切記要注意以下幾點：（1）低鈉飲食，每天吃鹽不超過一啤酒瓶蓋；（2）均衡膳食，少葷多素；（3）控制體重；（4）戒煙限酒；（5）增加運動；（6）減輕精神壓力，以一顆平常心看淡名利和疾病，保持樂觀！