應用紅霉素，禁忌事項多

陸基宗

紅霉素是一種較好的抗革蘭氏陽性菌（簡稱G+）的抗生素，它不僅用于耐青霉素G和耐青霉素金葡萄球菌所致的各種嚴重感染及青霉素過敏的病人，而且對肺炎支原體感染、流感桿菌、百日咳等，及肺炎球菌所引起的中耳炎或呼吸道感染都有著良好的治療作用。

但是，在實際生活中，許多人對于服用紅霉素仍然存在多種誤區，故極有必要談談應用紅霉素的注意事項。

1.忌與“殺菌劑”合用。本品屬“抑菌劑”，忌與“殺菌劑”β-內酰胺類[如青霉素類、頭孢（先鋒）霉素類]合用，因紅霉素會抑制細菌的活性，從而影響殺菌劑的抗菌效果；也不宜與作用部位相近的氯霉素或林可霉素合用，否則相互拮抗，降低雙方的療效，加重病情。

2.忌與調脂藥他汀類合用。因兩者都是由肝臟代謝的，合用后紅霉素會抑制他汀類的代謝和排泄，使他汀類的血藥濃度升高，毒副作用增加，特別是肌肉痛、橫紋肌溶解，并伴有肌紅蛋白尿，嚴重者可致腎功能衰竭，遺禍終生！

3.忌空腹服用紅霉素。因空腹服用，藥物直接與胃黏膜接觸，可引起胃腸平滑肌痙攣而致劇痛，嚴重者致胃潰瘍和胃出血；而飯后服時藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。但也不能飯后立即服，應1～2小時后再服，因這時胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此紅霉素被部分稀釋，既緩和了對胃黏膜的刺激，又能使紅霉素較快進入小腸而被吸收。

4.忌飯后（特別是飽餐后）立即服紅霉素。一是飽餐后食物降低胃的排空速率，延長了藥物在胃內的停留時間，增加了紅霉素在胃中的分解失效；二是飽餐后，胃內食物妨礙紅霉素的正常吸收，因食物對紅霉素分子有吸附、螯合作用，這也會減少紅霉素的吸收。正確的服用時間為飯后1～2小時服。

5.忌與酸性藥（如維生素C、阿司匹林、苯巴比妥等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并應用。因同服后在酸性條件下紅霉素呈“解離型”，不易透過小腸壁而被吸收，導致藥效下降；且在胃腸道中不穩定，易被破壞，排泄加快，從而大大降低藥效。

6.忌與降壓藥鈣離子拮抗劑（地平類）、抗真菌藥（康唑類）合用。因它們競爭同一種酶CYP3A，結果不但降低藥效，而且加大毒副作用。也忌與平喘藥氨茶堿合用，因合用后可抑制氨茶堿的正常代謝，導致氨茶堿血藥濃度升高而中毒，必須合用時，應進行血藥濃度監測（TDM）。

7.忌長期應用。紅霉素易產生耐藥性，故服藥時間限于1周，最長不應超過10天。一旦形成耐藥性，應停藥3～6個月（期間可換用其他抗菌藥物治療），耐藥菌株大多可恢復敏感性。

8.根據疾病不同，服藥劑量與療程各有區別。應嚴遵醫囑，成人口服紅霉素至少每次3～4片，每日3～4次。若每次1～2片，不但對病癥無效，而且會使病菌產生耐藥性，加重病癥。細菌經受了鍛煉（耐藥），從而更加活躍，更難治愈！

9.慢性肝病者慎用服紅霉素。因紅霉素由肝、膽系統排泄，大部分在肝內代謝失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的損害，紅霉素更易在血液和組織中積累，加重肝損害——這猶如雪上加霜。

10.忌與乳酶生（助消化藥）和活性的微生態制劑（如整腸生）等合用。一因紅霉素能遏制乳酸桿菌的活性，使乳酶生的藥效減弱，同時也耗損紅霉素的有效濃度；二因作為抗生素的紅霉素能部分殺滅（即“滅活”）微生態活菌制劑的活性，結果是兩敗俱傷。

11.忌與丙磺舒（其化學結構屬于“磺胺類”）并用。因二者競爭同一分泌系統，丙磺舒阻滯紅霉素在腎小管的重吸收，導致紅霉素作用減弱。

日常注意事項：家中存放紅霉素應放在陰涼、干燥處（可放于冰箱冷藏室），避免日光照射，否則本品容易變質，藥效下降，甚至產生毒性。