腦出血的應急處理和預防

在亞洲國家中，腦出血占腦卒中患者的25%～55%。發病1個月者死亡率高達35%～52%， 存活6個月以上的患者中有80%遺留殘疾，是我國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

吸煙喝酒易誘發腦出血

腦出血的發生與腦血管病變及老化、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等密切相關。

腦出血的發病時段多在晨間及上午時段，原因是該時段中迷走神經興奮性增強，容易造成血壓的波動。一年之中，冬季氣候干燥、寒冷，早中晚溫差較大，容易誘發腦出血。

高血壓性腦出血常發生于40～70歲，大于50歲的患者發病率最高，近年來年輕人發病率有增高的趨勢。男性發病率比女性高25%，可能由于男性的生活壓力大于女性，另外男性吸煙、酗酒比女性多。

吸煙和飲酒的量越大越易誘發腦出血。吸煙可以加劇動脈硬化導致腦出血，一旦戒煙后可以使發病率接近普通人群。飲酒可以增加腦血流量，造成腦充血，從而誘發腦出血。

血脂異常的患者，由于動脈硬化的進展促使腦出血的發生。

遺傳因素與腦出血的發生有關。有腦出血家族史的人群更容易導致腦出血。

過度用力、憤怒、情緒激動等因素也?？梢哉T發腦出血。

腦出血時血壓明顯升高

腦出血的臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰，患者可表現為：

◎劇烈的一側或全頭痛，可伴有嘔吐，血壓明顯升高。

◎可以出現一側肢體無力、偏癱，以及感覺障礙。

◎口角歪斜，一側面部肌肉癱瘓。

◎言語含糊不清，失語。

◎可以有偏盲和眼球活動障礙。患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血的一側（凝視麻痹）。

◎意識模糊，昏迷。

◎少數病例出現癇性發作以及大小便失禁。

家庭急救應有條不紊

一旦懷疑患者腦出血可能時，家屬不要慌張，應有條不紊地采取措施：

◎使患者保持合適的體位。讓患者平靜，頭部宜稍許抬高，歪向一側，松解衣領，取出假牙，清除口內嘔吐物，以免引起窒息。同時撥打120急救電話去醫院搶救。

◎忌搖晃和反復搬運患者，勿要仰面平臥、亂用藥、按壓人中穴等。

◎不要給失去意識的患者服用任何東西。

◎頭部物理降溫，立即用冰袋、冰塊裝在干毛巾里，置于患者的頭上。也可用冰水或冷水毛巾冷敷頭部降溫。

◎血壓應避免急驟波動，應維持在160～180/90～105毫米汞柱。

手術不是越早越好

腦出血患者到達醫院后經顱腦CT掃描，可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。對可疑的患者可以進行數字減影腦血管造影（DSA），可明確是否存在腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya?。熿F?。┖脱苎椎?。

患者一旦確診為腦出血，應立即進行針對性治療。

1.降低顱內壓，控制腦水腫

可用20%甘露醇125毫升靜脈滴注，每4～6小時1次；還可和速尿40毫克靜脈推注交替使用。應注意腎功能情況。

2.手術治療

腦出血的超急性期（出血發生24小時內）血腫并不穩定，當血腫到達一定程度后才會穩定。目前研究認為血腫擴大期通常（約80%）發生在發病起始的3～6 小時，也可發生于 12 小時內。因此腦出血手術有一個時間窗的問題，一般認為腦出血發生后的12 ～24 小時之間可以考慮清除血腫術。

當大腦半球出血量超過30～40毫升、小腦出血超過10毫升，在全面考慮身體其他情況下可以采用手術清除血腫，包括開顱或腦立體定向手術清除血腫。

3.其他綜合性治療

包括保持機體水、電解質平衡和營養供應；血糖管理，高或低血糖均預示不良風險增高；神經保護劑（如神經節苷脂）的運用；若出現癇性發作需進行抗癲癇藥物治療；預防應激性潰瘍，可使用質子泵抑制劑；適當的護理，包括預防褥瘡、大小便管理等。

4.急性期后及時康復治療

首先，患者要學會站立，多加練習獨立行走。

我們可以指導患者利用拐杖，擺脫拐杖、雙腿用力，站起來的過程。上肢的康復也很關鍵。進行適當的體育運動對偏癱患者的靈活性、技巧性、協調性都有著非常重要的意義。乒乓球、羽毛球、籃球、足球都是非常有益的運動。

正確的康復訓練方法才能使患者早日擺脫疾病的折磨，早日回歸家庭、回歸社會。

調整生活習慣預防腦出血

由于腦出血后果嚴重，死亡率高，致殘率也高，因此預防腦出血成為重要課題。根據腦出血的病因和好發因素，應重視下列問題：

◎控制好高血壓，不輕易停藥或改量降壓藥。盡量保持血壓達到或接近收縮壓139毫米汞柱，舒張壓89毫米汞柱以內。若高血壓合并糖尿病、腎病、冠心病，則建議血壓能控制在130/80毫米汞柱；60歲以上的高血壓患者，血壓控制在150/90毫米汞柱也可接受。

人體的血壓存在晝夜節律，清晨是一天中血壓最高的時段。管理好清晨血壓，很大程度上意味著控制了全天24小時血壓。建議選擇服用長效降壓藥（如安博諾），其特點是半衰期多在24小時及以上，每天只需吃1次，可有效控制全天24小時血壓和清晨血壓。在冬春季更要嚴密監控血壓；外出時預防受寒、挨凍，以免血壓急劇升高。

◎保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒，做到心境平和，積極樂觀的心情去面對生活。平?？梢匝s一些朋友出去走走，既能鍛煉身體，又認識了一些新的朋友。

◎飲食上做到低脂、低鹽、低糖，控制好血糖和血脂水平。

多吃一些能夠起到降低并平穩血壓的食物，常見的降壓食物有胡蘿卜、牛肉、瘦肉、白菜、茄子、百合根、原珍向天果等。同時忌食含鹽量高的食物、辛辣味的食物及動物油脂等。食鹽的攝入量控制在3～5克/天（5克相當于一個普通啤酒瓶蓋平裝滿一蓋的食鹽量）。

◎保證充足的睡眠，維持良好的精神狀態。睡眠不足或睡眠質量不好可引起血壓升高。高血壓患者白天盡量減少午睡，出去散散步，做一些戶外運動，有利于睡眠，還能夠降低和平穩血壓。

◎建立良好的生活習慣，避免過度勞累、戒煙、控酒或忌酒。適當的運動鍛煉。注意防跌倒。堅持鍛煉身體，它不僅可以增強人的身體素質，還能夠提高對于疾病的抵抗力。經常鍛煉身體能夠使得身體愉悅，使人產生疲憊感，有利于睡眠。

◎防止便秘及用力排便，可多吃一些富含纖維素的食物和水果，如花菜、牛油果、竹筍、茼蒿、西蘭花、玉米、蘋果、香蕉、柑桔、梨等。注意避免蹲便。

◎有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者定期就診治療。要聽從醫生的指導和醫囑，定期監測重要的指標；如血壓、血脂、血糖、B超以及必要的影像學檢查，避免腦出血等并發癥出現。

做好預防腦出血的醫學知識普及宣傳，能使更多的具有腦出血危險因素的人群懂得預防疾病的具體措施和方法，減少腦出血的發生。

金永壽 主任醫師、教授，多年來從事肢體麻木、偏癱、眩暈、頭痛等疑難雜癥的診斷和治療。擅長治療肢體麻木、無力等神經系統疾病。

1966年畢業于上海醫科大學醫療系。曾任職于復旦大學附屬華東醫院，是上海市靜安區醫療事故鑒定委員會專家庫專家，《世界臨床藥物》雜志編委，在《中華醫學雜志》（英文版）、《國外醫學》等雜志期刊上發表論文數篇，并長期致力于醫學科普宣傳工作，為大眾健康謀福利。