康復能讓患者更好地生活

趙非一

說到康復，人們大多有這樣的認識——

“肌肉關節痛看骨科、風濕科，心臟不適看心內科，術后調理看中醫……康復科也能看??？”

“康復不就是醫生幫你拉拉手腳，要不就按摩一下？”

“感覺和街邊的按摩店、理療店類似吧？”

……

由于我國康復醫學起步較晚，大部分民眾對康復醫學還不甚了解，甚至存在嚴重誤區。很多患者往往要等到功能障礙十分嚴重或者長期“自行恢復”未能痊愈，才到康復醫學科就診，卻已經錯過康復治療的最佳時機，最終遺留下伴隨終身的殘障。所以，我們需要讓更多的人了解究竟什么是康復醫學、哪些病需要到康復醫學科接受系統治療。為此，記者采訪了中國康復治療國際化教育物理治療學專家委員會主席王于領教授。

采訪王于領教授是在他所工作的中山大學附屬第六醫院康復醫學科診療室內進行的，記者觀摩了王教授診療幾個患者的過程，記錄下來也有助于大家對康復醫療的認識和理解——

門診現場1：

上午10點，一位老年男患者被推入診室。家屬中一位中年女子搶先開口道：“王主任，我父親兩年前冠心病做了支架手術，近兩個月感覺胸口悶，現在又有了手術前的那種感覺。在心內科治了半個多月還是沒有效果，是不是我爸的病復發了？又要手術？”

王教授在仔細詢問患者病史、既往職業、生活習慣等信息，查看既往病歷和之前手術記錄及術后情況后，開始觸診患者頸胸部肌肉和骨骼情況。在觸診按壓至第4節胸椎時，患者眉頭一皺，再仔細觸診，發現患者此節胸椎向左邊偏移，并且脊椎旁也有壓痛。此時王教授已心中有數，耐心解釋道：“現在看來，您很可能是第4節胸椎有點小錯位，引起了現在的癥狀。我們的第4～6節胸椎的位置對正常呼吸來說很關鍵，小小的位置異常就可能會造成呼吸不暢的癥狀。再加上您胸椎旁的肌肉有一個明顯壓痛點，這個地方的問題常常會引起左胸前區的癥狀，就好像您胸口痛一樣。不用擔心，現在我幫您調整一下胸椎的位置，您的癥狀會減輕很多的?！?/p>

王教授先讓患者俯臥在手法床上，將其胸椎復位并松解壓痛點。手法完成后，患者起身，發現胸口不適癥狀已經消失，緊鎖的眉頭終于舒展開來。王教授還教患者進行呼吸訓練，并給予居家運動指導?！斑\動是良藥，您一定記住。”王教授送走患者時叮囑道。

門診現場2：

張先生在羽毛球賽中膝關節前交叉韌帶斷裂，進行韌帶縫合術后，目前膝關節無法伸直，而且很疼。

前交叉韌帶是膝關節中非常重要的一條韌帶，它在維持膝關節穩定性中發揮著重要作用。患者手術后未進行系統性康復訓練，現在已出現功能障礙。王教授建議患者目前要進行針對性處理，如關節松動術改善膝關節活動范圍，力量練習增加膝關節周圍肌肉力量，本體感覺訓練提高膝關節穩定性以及物理因子治療以緩解疼痛等。同時叮囑患者，運動中出現損傷，一定要找康復科醫生尋求恢復指導，而非按照傳統思維“養著”，許多時候“不動”可能比“動”造成更大的傷害。

門診現場3：

劉阿姨一年前被診斷為“腦出血”，目前生活無法自理需依賴他人照顧，而且言語不清，口角流涎。

原來，患者在發病后沒有進行康復干預，造成了現在的功能障礙。王教授指出，腦血管意外后早期康復介入能很好地改善預后，提高患者生活質量。在腦血管意外發生后，各項生命體征穩定時即可開始早期康復治療，內容包括指導患者良姿位擺放、進行被動/主動運動訓練，使用物理因子進行針對性治療，誘發肌力，改善肌張力和血液循環，提高患者肢體功能、平衡能力及體能水平，指導患者提高日常生活能力，進行語言、吞咽和認知治療。

一個上午，王教授先后接診了六七名患者，他們有的是頸、肩、腰、腿痛，有的是心臟病術后又出現問題。趁著中午吃飯休息時，王教授又進一步向記者介紹了一些康復醫學科的情況。

康復醫學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、精神認知和言語吞咽功能，提高生活自理能力和改善生存質量為目的的一個醫學專科，其治療方式以綜合性系統化康復訓練為主，如物理治療、作業治療（是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對由于身體上、精神上、發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程）、言語治療、心理咨詢和我國傳統康復等，輔以適當的藥物治療。

常見的康復范圍包括：（1）腦卒中、腦外傷、腦腫瘤術后等腦部損傷引發的一系列肢體行動不便，生活無法自理，言語障礙、吞咽困難等功能障礙的患者；（2）外傷性脊髓損傷、急性脊髓炎等脊髓損傷引發的步行功能喪失或減退、大小便失禁等功能障礙患者；（3）骨折術后、手外傷、髖、膝關節置換術后、截肢術后、燒傷等外傷導致的關節運動功能喪失或減退，肌肉萎縮等功能障礙患者；（4）肩周炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、風濕性關節炎等常見疾病引起的活動不便及疼痛患者；（5）帕金森氏病、肌萎縮性側索硬化癥、格林-巴利綜合征等疾病引發的步行功能減退、步態異常、生活無法自理等功能障礙患者。

兒童疾病康復范圍則包括：腦癱、脊椎裂、肌營養不良癥、唐氏綜合征、慢性風濕性關節炎、變形性脊椎病、變形性關節病等各種疾病引起的運動功能減退或喪失，生活自理能力減退等功能障礙。

心理康復主要包括：由腦卒中損傷、頭部外傷、脊髓損傷等疾病伴發的各種功能障礙而引發的抑郁或焦慮等。

“康復是為了更好地生活?！痹谟浾卟稍L過程中，王于領教授一直強調這一點。如ICU重癥患者，康復治療可以幫助他們提高生存率，早日轉回普通病房；如腦外傷和腦卒中等腦血管意外患者，早期康復介入可以顯著改善疾病預后；如慢性疼痛患者，康復治療可緩解疼痛，改善由于軀體疼痛帶來的心理不適，從而能夠更好地適應社會。