你患的可能是“假性痛風”

燕海霞

黃老伯今年65歲，一年前反復右膝關節腫痛，查血尿酸最高為458微摩爾每升，比正常值略高一點，在多家醫院診斷為痛風，服用別嘌呤醇一段時間后，血尿酸已降至正常值。但令黃伯苦惱的是，血尿酸達標后仍膝關節腫痛發作。

后來黃老伯來到市里的三甲綜合醫院專家門診求診。接診專家詳細詢問了他的病史，并讓黃伯行膝關節X線及CT檢查。X線發現，黃伯右膝關節前半月板鈣化影，CT檢查未見尿酸鹽沉積。這初步可以認為右膝關節疼痛并非由尿酸鹽沉積引起的痛風所致。那到底是什么原因呢？

專家結合黃老伯的臨床癥狀及影像學檢查，考慮他患的是“假性痛風”，于是讓黃伯進行關節腔抽液檢查，結果發現關節液里有焦磷酸鈣晶體沉積，隨后被醫生確診為患的是焦磷酸鈣沉積病，也就是俗稱的“假性痛風”。經關節腔注射得寶松、口服秋水仙堿等對癥治療后，黃伯的右膝關節疼痛已半年多未再發作。

焦磷酸鈣結晶沉著于關節軟骨所致的疾病，又稱焦磷酸關節病。由于它是在1961年研究痛風的關節液時發現的，故稱為“假性痛風”。該病男女發病率相似，40歲以下發病者少見。但在老年人中，年齡愈大患病率愈高，從放射學軟骨鈣化看，65～74歲陽性者占15%，84歲以上者可高達44%。該病除了會引起疼痛，還會導致關節軟骨鈣化以及關節退化。

3因素導致“假性痛風”

“假性痛風”的發病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關，這些因素通常可分為3類：散發性（原因不明）、家族性和繼發性（繼發于其他代謝疾病，如甲狀旁腺功能亢進癥、血色素沉著癥和低鎂血癥）。另外，創傷或外科手術后也可誘發該病。

家族性的分兩種：第一種是相對良性的形式，以多關節分布為特征，包括膝關節、腕關節、肩關節、肘關節、髖關節和踝關節，伴有急性反復發作的關節炎，無慢性變形性關節病，這種形式發生在50歲以下的人群中。第二種常發生于50歲以上的患者中，具有更大的破壞性，伴有膝關節、腕關節、肩關節和髖關節的炎癥以及變形。

“假性痛風”主要發于大關節

“假性痛風”分為急性、慢性和無癥狀性3種。急性發作時腫脹和壓痛快速發展，可以是單關節或多關節發作，遷移性或累積性，單側或雙側發作，在6～24小時內達到最大值，疼痛非常強烈但卻有自限性，一般持續7～10天自行緩解，這一類最容易與痛風混淆。

而慢性“假性痛風”可侵犯多關節，進展緩慢，可出現晨僵、屈曲攣縮等與類風濕性關節炎類似癥狀。

還有一種“假性痛風”是無癥狀性的，這類患者往往沒有明顯的臨床癥狀，通常由于其他原因進行檢查，在拍片成像后偶然發現。

那么，患者自身如何區分真假痛風呢？

“假性痛風”急性發作時與痛風相似，都有關節呈紅、腫、熱、痛的表現，但“假性痛風”主要侵犯膝、肩、髖等大關節，其中膝關節最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關節，也可以涉及手的小關節；痛風則好發于小關節。

當然，去醫院進行關節液穿刺檢查，則是診斷“假性痛風”的金標準。

一般穿刺查出焦磷酸鈣晶體可以確診為“假性痛風”，穿刺查出尿酸鹽晶體的則是痛風。部分患者會兩者同時合并，關節液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。此外，“假性痛風”急性發作時血沉增快，白細胞增高，血尿酸值并不高。X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風則無此影像特征。

需要提醒的是，焦磷酸鈣沉積病的檢查必須到正規醫院進行系統檢查，以免出現誤診或檢查不出的情況。

治療多要求個體化

與痛風不同，“假性痛風”是一種關節退行性病變的表現，單純通過控制飲食來治療是沒有作用的，治療講求個體化，無癥狀者無需特別治療，出現癥狀時酌情借助藥物，甚至是手術治療。

對于急性“假性痛風”，最佳的安全治療方法包括冷敷或冰敷、短暫休息，或進行關節抽吸及關節內注射長效激素的方法。不適合關節內注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促腎上腺皮質激素（劑量逐步降低）；用小劑量秋水仙堿（如0.5毫克，每日2次，首次可用1毫克）或小劑量口服非甾類抗炎藥（必要時用胃保護藥），以預防頻繁發作的“假性痛風”。

慢性焦磷酸鈣沉積病患者，可選擇口服非甾類抗炎藥（必要時加胃保護劑）、秋水仙堿（0.5～1毫克/天）、小劑量激素、甲氨蝶呤和羥氯喹。

經保守治療無效的患者，可接受關節鏡下清理治療，關節嚴重破壞者，可接受關節置換。

另外，患者應積極處理合并的疾病，如原發性甲狀旁腺功能亢進、血色病、家族性低磷血癥和低鎂血癥。

>>擴展閱讀 痛風急性期，不要急于降尿酸

在治療痛風的時候，患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風癥狀就能隨之緩解。其實不然，有時候尿酸水平驟降，反而會加劇痛風的發作。這是因為血尿酸突然降低，會導致已經沉積在關節及周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發急性痛風性關節炎（也叫做轉移性關節炎）。

雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專家還是認為，在痛風急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。